ما الطفيل المسبب لمرض النوم الأفريقي ؟.. وكيف ينتقل للإنسان

الطفيل المسبب لمرض النوم الأفريقي

مرض النوم الأفريقي يحدث بسبب نوعين من طفيليات المثقبات أو التريبانوسوما الأفريقية، وهي المثقبة البروسية الروديسية T. b. rhodesiense التي تسبب المرض الحاد في شرق أفريقيا، والمثقبة البروسية الجامبية T. b. gambiense التي تسبب المرض المزمن في غرب أفريقيا، وينتمي هذا الطفيل إلى تصنيف أعلى يعرف باسم المثقبات البروسية، وهناك سلالة ثالثة من الطفيل ولكنها تصيب الماشية فقط ولا تنتقل للبشر في الظروف العادية.

كيف ينتقل طفيل مرض النوم الأفريقي للإنسان

الذبابة تسي تسي هي الناقل الوحيد المعروف لكل من النوعين إلى الإنسان، ولكن يمكن الحصول على هذا الناقل بشكل خلقي في المولود في حالات نادرة حدثت للأم خلال الحمل.

دورة حياة طفيل المثقبات البروسية

يستغرق دورة حياة طفيل الذبابة حوالي 3 أسابيع.

تتمثل جميع مراحل دورة حياة هذا الطفيلي في مراحل خارج الخلية. عندما تتغذى ذبابة التسي التي تحمل الطفيلي من دم الحيوانات الثديية المضيفة، يحقن الطفيلي الشكل صورة الدم ذو السوط المثقب في أنسجة الجلد. ثم تنتقل الطفيليات إلى الجهاز اللمفاوي وتتحرك من خلال الدم.

في الداخل المضيف، يتحول الطفيلي إلى شكل يشبه تدفق الدم، ويتم نقله إلى مواقع أخرى في جميع أنحاء الجسم، ويصل إلى السوائل الجسمية الأخرى مثل السوائل اللمفاوية والسائل النخاعي ويستمر في الانقسام الثنائي.

يبدأ دورة حياة الطفيلي داخل جسم ذبابة تسي تسي بعد امتصاصها لدم الثدي المضيف، حيث تستقر الطفيليات في المعى المتوسط للذبابة ثم تتحول إلى مرحلة ذات شكل حلقي ذو سوط مثقب يسمى ترايبوماستيجوت، وتنشطر ثنائيا وتترك المعى المتوسط لتصبح شعرورة (مرحلة فوقية السوط)، ثم تنتقل الشعرورة إلى الغدد اللعابية للذبابة لتتكاثر باستخدام تقنية الانشطار الثنائي.

مضيف طفيل مرض النوم الأفريقي

يُعتبر الإنسان مخزنًا رئيسيًا لطفيليات المثقبة البروسية الجامبية، ولكن يمكن أيضًا العثور على هذا النوع في الحيوانات، بما في ذلك الرئيسيات والحيوانات ذات الحوافر، ويعتقد أن الماشية المستأنسة هي الخزان الحيواني الأكثر صلة بطفيليات المثقبة الروديسية.

مراحل العدوى بمرض النوم الأفريقي

يحدث مرض النوم الأفريقي في مرحلتين، وأحيانا تسبقه ظهور قرح المثقبيات في موقع اللدغة بعد أيام من لدغة ذبابة مصابة، ويحدث ذلك غالبا مع السلالة الروديسية. تتضمن المرحلة الأولى من المرض (الدم اللمفي) علامات وأعراض غير محددة مثل الحمى المتقطعة والحكة واعتلال العقد اللمفية.

يتميز العدوى التي تحدث بسبب السلالة الغامبية بظهور علامة وينتربوتوم بشكل شائع، أو اعتلال العقد اللمفاوية الرقبية، ويمكن أيضًا ملاحظة تضخم العقد اللمفية في المناطق الإبطية والأربية والظاهرة.

تتميز الغدد الليمفاوية المتضخمة بالتواجد تحت الفك السفلي والإبطية والأربية في فئة السلالة الروديسية.

في المرحلة الثانية من مرض النوم الأفريقي (التهاب السحايا والدماغ)، يتسبب غزو الجهاز العصبي المركزي في مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية والنفسية، بما في ذلك اضطرابات النوم، ولذلك يُطلق عليها اسم “مرض النوم الأفريقي.

يحدث تشوه في مخطط كهربية القلب مع أثار شديدة في القلب عندما يتم التهاب حوائط القلب، وتكون هذه التغييرات خفيفة بشكل عام في السلالة الجامبية T.b. gambiense ولكنها تكون أكثر شدة وتظهر في وقت سابق في الالتهابات الروديسية T.b.، ويكون مسار العدوى أكثر حدة وسرعة مع تلك السلالة أكثر من السلالة الجامبية، وكلا النوعين تقريبا يمكن أن تكون مميتة إذا تركت دون علاج.

تشخيص مرض النوم الأفريقي

يمكن تشخيص المرض باستخدام الاختبارات المصلية إذا كان المرض ناتجًا عن السلالة البروثية الجامبية فقط، كما يمكن التأكد من وجود المرض من خلال العلامات السريرية، وخاصة تضخم الغدد الليمفاوية العنقية. كما يمكن التشخيص من خلال التحقق من وجود الطفيليات في السوائل الجسدية للشخص المصاب.

يتطلب العلاج تحديد مرحلة المرض ونوع الطفيل المسبب للمرض، وهذا يتطلب المتابعة والفحص السريري للمريض. وقد يتطلب هذا الفحص في بعض الحالات تحليل السائل النخاعي الذي يتم الحصول عليه عن طريق البزل القطني.

من الأهمية بمكان تشخيص المرض بسرعة وعلاجه قبل وصوله إلى المراحل العصبية الخطيرة لتجنب المضاعفات الخطيرة للمرض.

عادةً ما يتطلب الكشف المبكر إجراء فحص شامل لجميع السكان في المناطق التي تكون أكثر عرضة لانتشار هذا المرض، ولكن يمكن أن يكون هذا الفحص مكلفًا للغاية.

علاج مرض النوم الأفريقي

في عام 2019، أصدرت منظمة الصحة العالمية إرشادات علاجية لداء المثقبات الأفريقي البشري من السلالة الجامبية.

يحتاج مريض داء النوم الأفريقي إلى متابعة مستمرة لمدة تصل إلى 24 شهرًا، وتشمل الأدوية التي تستخدم في بروتوكول العلاج:

• الأدوية المستخدمة في علاج المرحلة الأولى:

بينتاميدين: تم اكتشاف هذا العلاج في عام 1940 ويستخدم لعلاج المرحلة الأولى من مرض النوم الأفريقي الغامبي، على الرغم من وجود آثار جانبية غير مرغوب فيها إلا أنه بشكل عام جيد التحمل من قبل المرضى.

السورامين: تم اكتشافه عام 1920 ويستخدم لعلاج المرحلة الأولى من T. b. الروديسيين، ولكن يسبب بعض التأثيرات الجانبية غير المرغوب فيها، مثل السمية الكلوية وردود الفعل التحسسية.

• الأدوية المستخدمة في علاج المرحلة الثانية:

ميلارسوبرول Melarsoprol: تم اكتشافه عام 1949، ويستخدم لعلاج كلا السلالتين، وهو مشتق من الزرنيخ. ويحتوي على العديد من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها، وأكثرها دراماتيكية هو اعتلال الدماغ التفاعلي الذي يمكن أن يكون قاتلا (3% إلى 10%). يوصى حاليا باستخدامه كخط علاج أول لشكل السلالة الروديسية، ولكنه نادرا ما يستخدم في شكل السلالة الجامبية.

الإفلورنيثين: يعتبر هذا المركب أقل سمية بكثير من الميلارسوبرول الذي تم تسجيله في عام 1990 ويكون فعالاً فقط ضد السلالة الجامبية، ويستخدم عادةً بالاشتراك مع النيفورتيموكس كجزء من العلاج المركب Nifurtimox-eflornithine (NECT)، ولكن يمكن استخدامه أيضًا كعلاج فردي.

Nifurtimox: تم تقديم العلاج المركب Nifurtimox-eflornithine ، NECT ، في عام 2009، وهو يبسط استخدام الإفلورنيثين عن طريق تقليل مدة العلاج وعدد مرات الإرواء الوريدي ، ولكن للأسف لم يتم دراسته للسلالة الروديسية، كما تم تسجيل Nifurtimox لعلاج داء المثقبيات الأمريكي ولكن ليس لعلاج داء المثقبيات الأفريقي البشري، ويتم توفير كلا الدواءين مجانًا من قبل منظمة الصحة العالمية إلى البلدان الموبوءة بمجموعة تحتوي على جميع المواد اللازمة لإدارتها.

• الأدوية المستخدمة في علاج المرحلتين:

فيكسينيدازول: هو علاج فموي لداء المثقبيات الأفريقي البشري الجامبي ، وقد تم إدراجه في عام 2019 في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية وإرشادات منظمة الصحة العالمية لعلاج داء المثقبيات الأفريقي البشري، ويشار إلى هذا الجزيء كخط أول للمرحلة الأولى والمرحلة الثانية غير الشديدة من المرض ويجب تناوله في غضون 30 دقيقة بعد تناول وجبة صلبة وتحت إشراف طاقم طبي مدرب. تجري حاليًا تجربة سريرية لاستخدامه في السلالة الروديسية.