ماهي الرعاية التلطيفية

الرعاية التلطيفية هي نوع من الرعاية الصحية الهادفة لتحسين جودة حياة المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة عبر الوقاية وتخفيف المعاناة، وتتمثل ذلك في الكشف المبكر عن الأمراض الحيوية ومعالجة الألم والمشاكل المتعلقة بالجوانب الجسدية والنفسية والاجتماعية والروحية.

يتم تقديم الرعاية التلطيفية عند تشخيص المرض النهائي ويمكن تقديمها في إعدادات الرعاية الصحية المختلفة، وتشمل عادة أخصائيي الرعاية الصحية والاجتماعية والعاملين في المستشفيات والمجتمعات المحلية ودور الضيافة والقطاعات التطوعية.

ارتبطت الرعاية التلطيفية بالعديد من المصطلحات المختلفة، مثل الرعاية النهائية ورعاية الموت ورعاية نهاية الحياة والرعاية الداعمة، ومع ذلك فإن هذه الأشكال من الرعاية ليست بالضرورة تمثل نفس الرعاية التلطيفية.

وبالمثل، يشار في بعض الأحيان إلى الرعاية التلطيفية على أنها الرعاية الطبية في المستشفيات، على الرغم من أن الرعاية التلطيفية تشمل رعاية مريحة لكب المريض، وغالبًا ما تتم تقديمها في نهاية حياته. ومن ناحية أخرى، تتضمن الرعاية التلطيفية فترة مرض المريض، وبالتالي يمكن تقديمها على مدار سنوات.

مبادئ الرعاية التلطيفية         

تؤكد الرعاية التلطيفية على ثلاثة مبادئ رئيسية هي كالتالي  :

1- يعد النهج القائم على الفريق أمرًا أساسيًا في إدارة الأعراض المؤلمة ، مثل الألم والغثيان ، والتعب و الاكتئاب ، كما أنه مكون ضروري في تلبية الاحتياجات الجسدية ، والنفسية الاجتماعية للمريض ، وعائلته.
الموتهو عملية طبيعية، ومن الضروري إدارة الأعراض لمساعدة المرضى على العيش بشكل أفضل حتى وفاتهم.

يلعب دمج الرعاية الجسدية مع الرعاية النفسية والروحية دورًا حيويًا في الرعاية الشاملة للمريض.

أنواع الرعاية التلطيفية

ظهر مفهوم تقديم الرعاية الطبية للوفاة في إطار منظم لهذا الغرض ، في دبلن في أواخر القرن التاسع عشر ، وتم تأسيسه في إنجلترا في أوائل القرن التالي ، ومع ذلك  يُنسب تأسيس حركة الرعاية التلطيفية ، على نطاق واسع إلى Dame Cicely Saunders ، وهو طبيب بريطاني كان رائدًا في نهج الرعاية التلطيفية ، قام بافتتاح مستشفى St. Christopher’s London في عام 1967.

وفي المملكة المتحدة استغرق الأمر المزيد عقدين من الاعتراف بالرعاية التلطيفية ، كتخصص طبي ، وفي الولايات المتحدة لم يتم قبولها كتخصص طبي حتى عام 2006م ، أما  اليوم الرعاية التلطيفية معترف بها دوليا ، وربما الأهم من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) ، وقد أدى قبوله كمجال للطب ، إلى العديد من التطورات في تقديمه ، وإلى تغييرات في تنظيمه كنظام للرعاية ، ونتيجة لذلك تم تقسيم الرعاية التلطيفية إلى رعاية ملطفة عامة ، ومتخصصة.

الرعاية التلطيفية العامة

تستند الرعاية التلطيفية العامة على المبادئ التوجيهية الثلاثة للرعاية التلطيفية، وهي مهارة أساسية للممرضات والأطباء، ويعد نهج الرعاية التلطيفية جزءًا حيويًا من جميع الممارسات السريرية، بغض النظر عن مرض المريض أو مرحلته.

يشمل الرعاية الشاملة للمريض واحتياجات عائلته، بالإضافة إلى معالجة المخاوف الجسدية والطبية. تتم تقديم الرعاية التلطيفية العامة بناءً على الحاجة، وليس الشخص المريض بحد ذاته. يتم تقديم هذه الرعاية في المستشفيات ومنازل المرضى ومرافق الرعاية المتخصصة، مثل دور التمريض.

الرعاية التلطيفية المتخصصة

تقدم الرعاية التلطيفية للمرضى ذوي الاحتياجات المعقدة من خلال فرق متعددة التخصصات تضم ممرضات وأطباء ومتخصصين في الرعاية الصحية والاجتماعية والقادة الدينيين وأفراد من القطاع التطوعي.

وقد يكون المتخصصون متمركزين في مستشفى ، أو قد يكونون جزءًا من فريق متخصص في المستشفى ، وهم يعملون إما مباشرة مع المرضى والعائلات ، أو مع المتخصصين الآخرين في الرعاية الصحية ، لتكملة الرعاية العامة التي يتلقاها المريض ، وقد يتم عملهم في المستشفيات ، أو مرافق الرعاية المجتمعية ، أو بيوت المرضى.

رعاية المسنين

تطور الرعاية المسنين، التي تهتم بتقديم الدعم الطبي والنفسي والروحي قرب نهاية حياة المريض، إلى حد كبير من عمل المنظمات الخيرية، وفي الواقع، تم إنشاء أول مرفق ضيافة للمسنين في دبلن من قبل مجموعة من الرابات الأيرلنديات المعروفات باسم راهبات المحبة.

توفر مرافق الضيافة اليوم مجموعة متنوعة من الخدمات، بما في ذلك الرعاية التلطيفية المتخصصة والمجتمعية، كما يمكن توفير الرعاية الصحية في أي من البيئات المختلفة مثل وحدات المرضى الداخليين في المستشفيات أو المستشفيات أو دور التمريض ذات أسرة المستشفيات أو منازل المرضى أو الرعاية النهارية في المستشفيات.

تم إنشاء وحدات الرعاية الداخلية في المستشفيات في البداية لتلبية احتياجات المرضى الذين يعانون من سرطان نهائي، ومن ثم بدأ البحث عن خدمات الرعاية الداخلية بشكل متزايد للمرضى الذين يعانون من أمراض نهائية أخرى، مثل مرض الخلايا العصبية الحركية (ALS) والتصلب الجانبي الضموري.

تم تطوير رعاية الأطفال لتتناسب مع احتياجات الأطفال الذين يحتاجون إلى الرعاية التلطيفية، بسبب الظروف مثل الأمراض التنكسية أو الخبيثة.

يتم قبول المرضى في رعاية المرضى الداخليين بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب، بما في ذلك التقييم وإعادة التأهيل وإدارة الألم والأعراض والإقامات القصيرة للراحة أو الرعاية النهائية. وتشجع العائلات على المشاركة في الرعاية عند الحاجة، وعادة ما تكون الزيارة مسموحة. يحصل الموظفون على تدريب متخصص وتعليم في رعاية التسكين.

فرق الرعاية التلطيفية المجتمعية

يتكون فريق الرعاية التلطيفية المجتمعية من ممرضات متخصصات في هذا المجال، يقومن بزيارة المرضى وعائلاتهم في منازلهم، أو يقدمن الرعاية كجزء من فريق أكبر في مرافق مثل المستشفيات. في أوائل القرن الحادي والعشرين، بدأ ممرضو الرعاية المجتمعية والرعاية التلطيفية في العمل بشكل متقارب، وكثيرا ما يتجاوزون الحدود التقليدية بين الرعاية المجتمعية والمستشفيات.

يشمل دور فريق الرعاية التلطيفية المجتمعية تقديم الدعم والمشورة بشأن الألم والأعراض المؤلمة الأخرى، وتقديم الدعم العاطفي للمريض وعائلته، بالإضافة إلى تقديم الدعم الاجتماعي، ولقد كانت الجمعيات الخيرية في المقدمة في تقديم الدعم المجتمعي، عن طريق تقديم خدمات التمريض.

تطورات الرعاية التلطيفية

الرعاية التلطيفية هي مصدر قلق عالمي ، والارتفاع المطرد في عدد الأشخاص الذين يعيشون لفترة أطول مع الأمراض التنكسية ، يشير إلى أن الطلب على خدمات الرعاية التلطيفية سيزداد في القرن الحادي والعشرين ، ونتيجة لذلك فإن تحسين الرعاية التلطيفية وتحسينها هي مجالات ذات اهتمام كبير. 

وقد تم دعم التحسينات المستمرة في الرعاية من خلال التطورات ، مثل مسار رعاية ليفربول للمريض المحتضر ، وإطار المعايير الذهبية في المملكة المتحدة ، ومن قبل مجموعات مثل Hospice National and Palliative Care Organization في الولايات المتحدة ، و Palliative Care Australia ، و الجمعية الهندية للرعاية التلطيفية في الهند.

ويتم استخدام مسار رعاية ليفربول من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية ، لتخطيط التدخلات في المراحل الأخيرة وساعات الحياة ، ويهدف إلى المساعدة في توجيه القرارات ، حول التدخلات والعلاجات المناسبة ، الجسدية والنفسية الاجتماعية ، وتعتبر احتياجات المريض والأسرة أساسية في هذا المسار.

في بعض الأماكن، يتم دمج معايير الرعاية التلطيفية في نظام رعاية أوسع، على سبيل المثال، يوفر إطار المعايير الذهبية إرشادات لفرق الرعاية الصحية الأولية ويحدد المهام التي تساعد على تحسين الرعاية في نهاية الحياة في المجتمع.

وبالتالي ، الغرض من إطار العمل هو استخدامه طوال مرض المريض ، وليس فقط في الأيام الأخيرة من الحياة ، وتعكس مبادئها مبادئ منظمة الصحة العالمية ، وتشمل السيطرة على الأعراض ، والتواصل الفعال ، والتنسيق ، والاستمرارية في الخدمات ، ودعم ورعاية الموتى وعائلاتهم ، والتعلم المستمر للموظفين.