فرط نشاط الغدة الدرقية للأجنة و الأطفال حديثي الولادة

عندما يعاني النساء من فرط نشاط الغدة الدرقية خلال الحمل، يوجد خطر صغير بنسبة حوالي 1-2٪ من تطور أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية للجنين قبل الولادة، وتسمى هذه الحالة بالانسمام الدرقي الجنيني. قد يولد الطفل في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية في الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا لأمهات لديهن تاريخ مرضي من مرض غرينفز الذي تم علاجهم من خلال إزالة الغدة الدرقية أو علاجهم باليود المشع. ومع ذلك، فإن حدوث فرط نشاط الغدة الدرقية في الأطفال حديثي الولادة نادر جدا .

سبب خطر وجود هؤلاء الأطفال هو وجود أم الأجسام المضادة في دم الأم، ويمكن لهذه الأجسام المضادة عبور المشيمة وتسبب فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الجنين. وكلما زادت مستويات هذه الأجسام المضادة في دم الأم، زادت مخاطر فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الجنين أو الطفل الرضيع .

ما هي العلامات والأعراض التي تشير إلى فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأطفال الرضع؟
تشمل علامات وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

– محيط الرأس يكون صغيرا بشكل غير عادي .
– تركم خطير من السوائل .
– تضخم الكبد و / أو الطحال .
– انخفاض الوزن عند الولادة .
– الولادة المبكرة .
– رطوبة الجلد.
– ارتفاع ضغط الدم .
– سرعة في النبض .
– إيقاعات القلب غير منتظمة .
– يشمل الأعراض التهيج، النشاط الزائد، الأرق وسوء جودة النوم .
– تضخم الغدة الدرقية .
تحدث صعوبات في التنفس بسبب تضخم الغدة الدرقية وضغطها على القصبة الهوائية .
زيادة الشهية أو الشهية العادية مع فقدان الوزن .
– انتفاخ العيون ، التحديق .
– القيء .
– إسهال .

متى يظهر الأطفال أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية؟
يولد بعض الأطفال مع فرط نشاط الغدة الدرقية، فيما يستغرق البعض الآخر أيامًا أو حتى أسابيع لتطوير فرط نشاط الغدة الدرقية .

– عندما لا تتلقى الأم الحامل الأدوية المضادة للغدة الدرقية، يمكن للطفل أن يولد مع فرط نشاط الغدة الدرقية. وإذا كانت وظيفة الغدة الدرقية للأم طبيعية، ولكنها عولجت سابقًا بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية، فقد يولد الرضيع أيضًا مع فرط نشاط الغدة الدرقية .

قد يُولد الطفل من النساء اللواتي يتلقين العلاج بالعقاقير المضادة للغدة الدرقية بمستويات طبيعية للغدة الدرقية، ولكن يمكن أن يظهر فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الطفل بعد أيام قليلة من الولادة .

ما هي الاحتياطات الضرورية اثناء الحمل؟
بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من مرض غرينفز أو فرط نشاط الغدة الدرقية، يجب مراقبة الجنين بشكل منتظم خلال فترة الحمل. يجب أيضا مراقبة معدل ضربات قلب الطفل. قد يحدث التسمم الدرقي للجنين عندما يتجاوز معدل ضربات القلب 160 نبضة في الدقيقة. تقييم حجم غدة الدرقية للجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية ضروري أيضا، حيث يمكن أن تكشف عن تأخر النمو وتغيرات العظام وتضخم الغدة الدرقية (جميع الأعراض المحتملة لفرط نشاط الغدة الدرقية للجنين) .

خلال الثلث الأخير من الحمل، يجب أن يتم قياس مستويات الأجسام المضادة (TSHR-SAb) أيضًا، وإذا كانت المستويات مرتفعة، فقد يساعد ذلك في التنبؤ بما إذا كان الطفل المولود سيكون متأثرًا بفرط نشاط الغدة الدرقية .

كيف يتم تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية في الأطفال الرضع؟
كما تم الإشارة إليه سابقًا، يتم استخدام معدل ضربات القلب المرتفع وتضخم الغدة الدرقية في الجنين ووجود مشاكل في النمو لتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية في الجنين .

في حال تم تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية في الجنين، يتم عادة وصف أدوية مضادة للغدة الدرقية للأم – سواء كانت تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية أم لا – كوسيلة للمساعدة في تنظيم وظيفة الغدة الدرقية للطفل .

عند الشك في إصابة الرضيع بفرط نشاط الغدة الدرقية، يجب قياس مستويات الهرمونات الدرقية T4 والهرمون المحفز للغدة الدرقية TSH عند الولادة أو بعد فترة قصيرة من الولادة .

عند التأكد من فرط نشاط الغدة الدرقية لدى حديثي الولادة، ينبغي البدء في العلاج على الفور، وقد يشمل العلاج ما يلي:

العلاج بالأدوية المضادة للغدة الدرقية يشمل استخدام إما بروبيلثيوراسيل (5-10 مغ/كغ يومياً) أو ميثيمازول (0.5-1 مغ/كغ يومياً) بمعدل كل ثماني ساعات .

يستخدم بروبرانولول، الذي يحصر بيتا، بمقدار 2 ملغم/كغم يوميًا كل 8 ساعات، كمساعد هام في السيطرة العصبية والعضلية وفرط الحركة .

استخدام اليود بشكل قطرة واحدة كل 8 ساعات .

يمكن إعطاء جلايكورتيكود للرضع الذين يعانون من مرض شديد، بالإضافة إلى الإجراءات المضادة للالتهابات. قد يكون الديجوكسين مفيدًا في حالة فشل القلب الاحتقاني .

بمجرد أن يكون التحسن واضح، ينبغي تخفيض العلاج تدريجياً ثم التوقف عنه، ويجب رصد وظائف الغدة الدرقية باستمرار وإجراء الاختبارات بشكل متكرر .

عند وجود فرط نشاط في الغدة الدرقية خلال فترة الولادة، يتم غالبًا مشاركة طبيب الغدد الصماء مع طبيب الأطفال لتحديد أي من خيارات العلاج المناسبة .

عادةً ما يختفي فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأطفال الرضع من تلقاء نفسه بين 3 و12 أسبوعًا من العمر، كما يختفي الأجسام المضادة للأم من الدورة الدموية للرضع. ومع ذلك، هناك بعض الحالات التي يمكن أن يستمر فيها فرط نشاط الغدة الدرقية لمدة 6 أشهر أو أكثر لدى الرضع .