فئات تأمين ” NEXtCARE ” شركة نكست كير

ما هي شركة نكست كير NEXTCARE

NextCare هي إحدى الشركات الرائدة في مجال إدارة الطرف الثالث للتأمين الصحي والخدمات الإدارية في منطقة دول مجلس التعاون الخليجي، بالإضافة إلى منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا. تتخصص الشركة في توفير حلول كاملة للشركات التأمينية ومقدمي الرعاية الصحية الأخرى، مع التركيز على تحقيق التوازن المثالي بين خدمة العملاء الرائعة والتكلفة المناسبة والامتثال للجهات التنظيمية. يمكنك تقديم مطالبة السداد أو مطالبة التعويض عبر موقع NextCare على الإنترنت أو من خلال تطبيق الهاتف المحمول المتوفر على متجر Google Play أو Apple Store.

التسجيل في النكست كير

يمكنك تسجيل الدخول في لانكست كير باستخدام اسم المستخدم وكلمة المرور الخاصة بك. عند التنقل إلى المطالبات وتقديم مطالبة جديدة، يجب التأكد من وجود جميع التفاصيل الكاملة. يجب أن تتوفر معلومات مقدم الرعاية الصحية، بالإضافة إلى تاريخ الخدمة ووصفها واسم الطبيب. يجب أيضا وجود جميع المستندات الداعمة اللازمة، مثل التقرير الطبي والفواتير المفصلة والإيصالات الأصلية. يجب تحديد المستندات المطلوبة لتقديم مطالبة السداد حتى تتمكن من الحصول على قائمة كاملة بهذه المستندات.

فئات تأمين شركة نكست كير

في حالة الاتفاق على أن يتم دفع قسط التأمين والذي يقوم على أساس بيانات محددة التي تعود إلى الفرد حامل البوليصة في استمارة الطلب الأولي، فهناك بعض الشروط وأحكام قد أقرتها بوليصة التأمين، وتقوم شركة التأمين بالاتفاق مع حامل البوليصة وتعمل على ضمان تقديم الخدمات والمصروفات ذات الصلة حسب النحو المنصوص عليه في بوليصة التأمين الماثلة، ومن خلال هذه البوليصة فإن الجنس المذكر يشمل المؤنث والمفرد يشمل المؤنث، بالإضافة إلى أن المفرد يشمل الجمع وبالعكس أيضاً، فمن هذه الفئات المستفيدة:

الفئات المستفيدة داخل المستشفيات من تأمين NEXtCARE

هذا الشمول ينطبق على الحالات الطبية أو الإصابات الجسدية التي تتطلب الدخول إلى المستشفى، ويشمل تأمينا طبيا أفضل، بالإضافة إلى العلاج النهاري والطوارئ. في حالة الطوارئ، يجب أن يحصل المريض على موافقة مسبقة لجميع المزايا المتاحة داخل المستشفى، ولكن يمكن التنازل عن هذا الشرط في حالات الطوارئ. وينبغي طلب الموافقة في غضون 24 ساعة من القبول، وتشمل هذه الميزة تكاليف العلاج التي يتم تكبدها كما يلي:

• تشمل المزايا تكاليف الإقامة والطعام وفقًا لدرجة الإقامة في المستشفى، حسبما هو محدد في جدول المزايا .
• تشمل تكاليف الجراح وطبيب التخدير.
• الخدمات المختلفة للمشفى كالصيدلية والأشعة وغيرها.
• شاملة لتكاليف سوائل الحقن الوريدي.
• التحاليل المخبرية وصور الأشعة السينية بالإضافة إلى رسم القلب والمسح الضوئي.
• تشمل العلاج الطبيعي والعلاج الكيميائي بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي.
• خدمة زراعة الأعضاء.
• خدمات الإسعاف في حالة ضرورتها طبياً.
• خدمات المرافق للمرضى الذين يقل عمرهم عن ستة عشرة عامًا فيما يتعلق بالإقامة والوجبات الغذائية.
• بعد الحصول على الموافقة المسبقة من شركة التأمين، وبعد توصية الطبيب، يتم تغطية تكلفة إقامة الفرد المرافق للمريض.
• تتضمن الحالات الطارئة الصحية خدمات العلاج النفسي.
• تشمل التكاليف المتعلقة بالعودة إلى الوطن، كما هو محدد في جدول المزايا، وفي حالة وفاة المستفيد بعد دخوله المشفى.

الفئات المستفيدة خارج المستشفيات لتأمين NEXtCARE

• الاستشارة الطبية تشمل الفحوصات التشخيصية والأدوية والعلاج الطبيعي، وتكون مغطاة وفقا لجدول المزايا، ولكن في الحالات التي يتطلب فيها حضور المريض والفحوصات والعلاج الطبيعي، تكون رسوم الاستشارة غير قابلة للتعويض، وهذا ما يتم تحديده في جداول المزايا.
• يعد تغطية الفحوصات التشخيصية حالة من حالات المزايا الغير المستثناة المتاحة وفقا لجدول المزايا، حيث لا يتطلب إجراء هذه الفحوصات حجزا في المستشفى، ويتطلب الحصول على موافقة مسبقة من شركة نيكست كير في حال اعتبرها الطبيب ضرورية من الناحية الطبية لتكون مجانية. سيتم منح هذه الموافقة من خلال بدء مطالبات وطلبات الموافقة التي تقدمها موفر الشبكة إلى شركة نيكست كير.
• يتم تطبيق التغطية الدوائية بناء على ما يتوافق مع نطاق التغطية المعتمد في المادة 4، ووفقا للجدول الموضح في حالات غير المستثناة التي تتطلب المعالجة الدوائية، تشمل الأدوية التي تعترف بها وزارة الصحة والتي تعتبرها لجنة التنسيق الوطنية ضرورة طبية، ويجب الحصول على الموافقة المسبقة لبعض الوصفات، ويتم ذلك عن طريق طلب الموافقة من صيدليات الإنترنت المتصلة بشبكة نيكست كي.
• يتم تنفيذ العلاج الطبيعي بناءً على ما يتم تحديده من قبل الطبيب وما هو مدرج في جدول المزايا.
• تتضمن الخدمات الوقائية واللقاحات والتطعيمات، وعلى الرغم من أن هذه الغطاء يتم تطبيقه وفقًا لجدول المزايا على العلاجات الاختيارية، إلا أنه في هيئة الصحة في دبي يتم تطبيق التغطية بشكل إلزامي.
• تشمل العلاجات الصحية العقلية والعلاجات البديلة بالإضافة إلى العلاجات النفسية.

الفئات المستفيدة من تأمين الأمومة في تأمين NEXtCARE

هذه التغطية تنطبق وفقا للشروط المبينة في بوليصة التأمين وحسب جدول المزايا. توفر التغطية فوائد الأمومة للمرضى في المستشفى، بما في ذلك تغطية جميع الرسوم المتعلقة بحالات الولادة أو أي مضاعفات قد تحدث. تشمل أيضا الحالات التي تنشأ قبل الولادة أو أثناءها، وتكون التغطية محدودة ماليا وفقا لجدول المزايا وتعتمد على المكان ونفقاته. تشمل الفحوصات التشخيصية والأدوية، بالإضافة إلى الاستشارات الطبية.

معرفة حالة مطالبة التعويض في شركة NEXtCARE

للتعرف على حالة أي مطالبة تعويضية قدمت، يجب الانتقال إلى موقع NEXTCARE والانتقال إلى صفحة المطالبات والضغط على عرض المطالبات ومن ثم:

• تم تعليق الحالة بسبب عدم استجابة المستفيد، مما يشير إلى أن فريق شركة NEXTCARE استلم هذه المطالبة، ولكن هناك بعض المستندات اللازمة التي تفتقد.
• إذا كانت الحالة مسجلة، فهذا يعني أن هذه المطالبة تم تقديمها ولكن لم يتم مراجعتها من قبل فريق NEXTCARE.
• في حالة وجود تأكيد، يدل ذلك على أن المطالبة تمت مراجعتها من قبل فريق NEXTCARE.
• وفي حال تم معالجة الحالة، يعني هذا مراجعتها والموافقة عليها بشكل كامل وجاهزة للتسوية.
• تعتبر الحالة مرفوضة إذا لم يكن الفرد مؤهلا وفقًا لشروط وأحكام بوليصة التأمين الخاصة به.

رقم NEXTCARE

عند وجود حالات طارئة، وعند استلام الإشعار الخاص بالمستشفى من مزود الشكبة، يقوم مركز اتصال شركة نكست كير بإصدار الإذن فورا للعلاج داخل المستشفى المؤهل. يطلب من المستفيد أن يتصل بمركز اتصال نكست كير من خارج الإمارات العربية المتحدة على الرقم 97142708800+، وتوفر الشركة رقما موحدا لجميع فروعها وهو: 97142708000+، ويطلب من المستفيد أن يقدم المعلومات الشخصية التالية للحصول على إذن العلاج

• الاسم، بالإضافة إلى رقم بطاقة نكست كير الخاص بالشخص
• رقم الهاتف أو الفاكس.
• اسم ورقم هاتف الطبيب المعالج.
• اسم موفر الشبكة.
• الأسباب التي تحتاج الدخول للمشفى.
• تاريخ الدخول ووقته.

شركات التأمين الصحي

هناك شركات تأمين في مختلف الدول، ولكن أفضل شركة تأمين في المملكة هي شركات التأمين الصحي المتواجدة في السعودية

• شركة المجموعة المتحدة للتأمين التعاوني في مدينة الرياض.
• الشركة الخليجية العامة في جدة.
• شركة اكسا للتأمين التعاوني في الرياض.
• شركة الراجحي للتأمين التعاوني في الرياض.
• تقع شركة الاتحاد للتأمين التعاوني في مدينة الخبر.
• شركة بروج للتأمين التعاوني في الرياض.