علم النفس المرضي بيكا

يُعتبر مرض البيكا من الاضطرابات الصعبة التشخيص، بسبب التغيرات الحادثة التي تشكل تعريف المرض المناسب للتشخيص، حيث تم تصنيف البيكا في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية على أنه اضطراب في التغذية والأكل، مشابه للرضاعة أو الطفولة المبكرة.

ويتطلب التشخيص المؤكد أن يستوفي المريض المعايير ، والتي تشمل استمرار تناول المواد غير الغذائية لمدة شهر على الأقل ، والسلوك غير مناسب لمستوى النمو، والسلوك هو ليست ممارسة يعاقب عليها ثقافيا ، ففي بعض الحالات ، يمكن أن يشتمل مرض البيكا على النفور من استهلاك المواد الغذائية.

على الرغم من ذلك ، تم تعديل هذه المجموعة من المعايير قليلاً لمراعاة الاعتبارات الأخيرة المتعلقة بطبيعة علم النفس المرضي بيكا ، وفقًا للتغييرات الهامة التي ذكرت في الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (2013).

فقد كان هذا التغيير هو استبدال كلمة (غير تغذوي) ، بكلمة (غير غذائية) ، وكان هذا التغيير مهمًا لأن الأفراد يمكن أن يستهلكوا منتجات ، لا تحتوي على مغذيات على سبيل المثال ، ولكن لا تزال تعتبر مواد غذائية ،  ومن الأمثلة الشائعة لهذه الحالة استهلاك صودا النظام الغذائي ، والتي لا تحتوي على كميات كبيرة من العناصر الغذائية ، ولكن لا تزال تعتبر عنصرًا غذائيًا.

إذا لا تزال المعايير القديمة لتشخيص البيكا قابلة للتطبيق، ستظهر نتائج أكثر للأشخاص المصابين بالبيكا والذين لا يحتاجون إلى العلاج في ظل الارتباك الناتج عن تغيير معايير التشخيص، لذلك يجب مناقشة النظريات المسببة وتقييم وتوصيات العلاج للبيكا لأن هذا يعتبر أمرا بالغ الأهمية.

تاريخ ظهور مرض البيكا

حظي ظهور البيكا بقدر كبير من الاهتمام في وسائل الإعلام في السنوات الأخيرة ، بالرغم من أن البيكا هي حالة يعاني منها الناس منذ مئات السنين ، ومصطلح بيكا مشتق من الاسم العلمي للعقعق (بيكا بيكا) ، بعد أن تمت ملاحظة المقارنات بين الناس ، وطائر العقق العجيب فيما يتعلق باستهلاك المواد غير الغذائية ، وتعود أقدم الحسابات الإنجليزية المكتوبة للبيكا إلى عام 1398م ، والتي وصفت الأفراد بأنهم يعانون من الرغبة الشديدة في تناول المواد الضارة ، وتعتبر بيكا واحدة من أكثر السلوكيات خطورة في إيذاء النفس ، ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة المبكرة.

وطوال هذه الفترة الواسعة من الزمن ، تم تغيير تعريف البيكا مع توفر المعلومات ، فيبدو أن مثل هذا التغيير غير مهم ، ولكن يمكن أن يحدث فرقًا بين شخص يتلقى العلاج المناسب ، لحالة ليست لديه ، وبين شخص يمارس سلوكًا خطيرًا ، كما يمكن لهذا التغيير أيضًا ، تغيير التركيبة السكانية للأفراد الذين يعانون من بيكا.

دراسات وأبحاث علمية عن مرض البيكا

يعد مرض البيكا حالة تلقى اهتمامًا إعلاميًا واسعًا، حيث تم تصميم مسلسل تلفزيوني لتسلية الجماهير حول هذه الحالة، ومع ذلك، فقد درس الأطباء هذه الحالة لقرون من أجل تحديد الأسباب والمسببات للبيكا، وكانت هناك عدة نظريات تناقش مسببات المرض.

حيث اقترحت الأبحاث السابقة عدم كفاية النظام الغذائي ، ونقص المغذيات ، وخاصة الحديد ، وبيئات المنزل في مرحلة الطفولة ، واضطرابات الدماغ ، والأمراض أو التهابات الجهاز الهضمي ، والحمل كحالات متعلقة بالبيكا ، وقد أدى ذلك إلى التكهن ، بأن البيكا هو عرض لحالة أخرى بدلاً من حالة منفصلة.

في الوقت الحالي، لا توجد توجيهات أو اختبارات سريرية محددة بخصوص حالات البيكا. يمكن أن يكون عدم وجود توجيهات ثابتة ضارا بشكل خاص في الظروف السريرية التي تعالج فيها المرضى الذين يعانون من حالات تتضمن سلوكيات مرتبطة بالبيكا. بدون مبادئ توجيهية محددة، لن يكون هناك طريقة معينة لتقييم البيكا أو علاجها أو الوقاية منها.

وقد اقترح ويليامز وماكدام عام 2012 م ، في الإعدادات السريرية استخدام المسح ، فحص البراز ، مراقبة المريض ، جداول الفحص ، مقابلات مقدم الرعاية ، وفحص السجلات الطبية كطرق للوقاية ، حيث يعتقد ويليامز وماكدام ،  أنه إذا اتبعت استراتيجيات الوقاية ، فقد يؤدي ذلك إلى اتخاذ تدابير تقييم متابعة مناسبة.

وغالبًا ما تتم ملاحظة بيكا في الأطفال والنساء الحوامل ، والأفراد الذين يعانون من حالات فقر الدم ، بسبب نقص الحديد ، والأفراد ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض ، والأفراد النموذجيون الذين يشاركون في البيكا ، هم عادة من المناطق الجنوبية والريفية في الولايات المتحدة ، وهم من السود ، ولديهم تاريخ عائلي من البيكا ، ومع ذلك فإن مرض البيكا هي حالة تحدث في جميع أنحاء العالم ، ولكن يتم التركيز عليها بشكل خاص في غرب ، وجنوب إفريقيا ، وجنوب الهند ، مع التقارير الموجودة في أوروبا وأستراليا ، وقد أشار روز ، بريسيريلي ، ونيل في أحد الأبحاث عن مرض البيكا عام2000م ، إلى استخدام البيكا كعنصر من المعتقدات الدينية ، والاحتفالات ومحاولات الشفاء.

أيضا، سأشرح النظريات المختلفة المتعلقة بأسباب مرض البيكا والتي تم دعمها في الأدبيات السابقة، وتشمل هذه النظريات أسباب الضيق المعدي المعوي ونقص المغذيات الدقيقة واضطرابات الجهاز العصبي واضطرابات الوسواس القهري.

ويعتبر فحص هذا المرض أمرًا بالغ الأهمية ، لأن البيكا حالة سائدة منذ مئات السنين ، وهي سائدة في العديد من البلدان ، وإذا تُركت دون علاج يمكن أن تؤدي إلى عواقب مميتة ، مثل التسمم ، أو انسداد الجهاز الهضمي ، أو حالات أخرى من الأضرار المادية الدائمة ، ويستند هذا الفحص إلى النظر ، في علم الأمراض النفسية بعيد المنال ، بالإضافة إلى طرق التقييم ، والوقاية ، والعلاج للبيكا.

النظريات المسببة لمرض البيكا

1- استغاثة الجهاز الهضمي

أثناء الحوادث التي تتضمن ضائقة معدية معوية، يلجأ الأفراد إلى البيكا كوسيلة للتهدئة الذاتية، ويمكن أن ينتج الضيق الهضمي التقليدي عن التعرض لعوامل المرض والسموم في الجهاز الهضمي، كما يمكن أن يحدث ضيق في الجهاز الهضمي نتيجة التحفيز الميكانيكي له.

وتشتمل منافذ البيكا الشائعة على استهلاك الأرض أي تناول طين الأرض أو التراب أو الأحجار ، أو جيوباجيا ، أو النشا الخام ، أو النشواني ، وتشمل التفسيرات المحتملة لسلوكيات البيكا كطريقة لتخفيف الضائقة المعدية المعوية ، طريقة للتحكم في درجة الحموضة في الجهاز الهضمي ، وعندما يتم أكل طين الأرض أو التراب ، من قبل فرد مصاب بمرض البيكا ، يزداد الرقم الهيدروجيني في الجهاز الهضمي ، ويصبح أكثر أساسية ، مما قد يؤدي إلى تأثير مهدئ للفرد ، من خلال أكل الطين ، سيتمكن الأفراد من تقليل التوافر البيولوجي لمسببات الأمراض ، والسموم في الجهاز الهضم.

وفي نظرة عامة تاريخية على البيكا ، لاحظ أن الأفراد الذين كانوا يعانون من مستويات حموضة غير ملائمة ،  الجهاز الهضمي سوف يتوقون إلى عناصر محددة ، مثل الفاكهة غير الناضجة ، أو بعض التوابل ، أو الطباشير ، أو الخل بالترتيب ، لتصحيح مستويات الأس الهيدروجيني ، كما تشجع بعض الثقافات الأفراد على الانخراط في geophagia  (أكل الطين) ، كطريقة لعلاج الإسهال ، من أجل تقليل المرور السريع للسوائل على طول الجهاز الهضمي.

غالبًا ما يتم استخدام الطين في البيكا لعلاج مشاكل المعدة مثل الجزر المعدي المريئي وآلام المعدة. عندما يتم التصرف على هذه السلوكيات ويتم استخدام الطين، فإنه يخفف من ضغط الجهاز الهضمي ويتم الاستمرار في هذا السلوك بسبب الفوائد الصحية المتوقعة.

2- نقص المغذيات الدقيقة

المغذيات الدقيقة هي مغذيات مطلوبة ، يجب تحقيقها من خلال النظام الغذائي بمليجرام محدد يوميًا ، أو بكميات ضئيلة ، والحديد هو نقص شائع في المغذيات الدقيقة يرتبط بالبيكا ، يمكن أن يؤدي نقص الحديد في حالات مثل الحمل ، والنزيف المزمن ، والنظام الغذائي المتوازن بشكل غير صحيح ، وضعف امتصاص الحديد.

لوحظ في دراسات عام 2008م أن الكاولينيت، وهو نوع من الطين المستخدم عادة في البيكا، له سطح مشحون بالأنيونات بشكل سلبي، مما يجعله متوافقًا مع تبادل وامتصاص الكاتيونات التي تحمل شحنة إيجابية مثل الحديد.

هذا التبادل وامتصاص الحديد يحدث في الأمعاء الدقيقة الاثني عشر، ويمنع الجسم من استخدام الحديد الضروري، مما يؤدي إلى فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. في هذه الحالات، يحدث البيكا (الرغبة في تناول المواد غير الغذائية) قبل حدوث نقص الحديد. ومع ذلك، في الحالات التي يحدث فيها فقر الدم بسبب نقص الحديد في الشخص، يمكن أن يكون التهاب اللسان نتيجة طبيعية لذلك.

والتهاب اللسان يمكن تعريفه على أنه تضخم في اللسان ، أو ألم في اللسان ، أو تغير طفيف في لون اللسان ، ومن أجل معالجة الانزعاج المرتبط ، يمكن للأفراد في بعض الأحيان الانخراط في pagophagia وهو استهلاك الثلج ، حيث يستخدم الأفراد الثلج لخصائص مسكنة ، وغالبًا ما يبلغون عن تجربة طعم ممتعة مع الثلج خلال الوقت الذي كانوا يعانون فيه من نقص الحديد ، غالبًا ما تسمح المشاعر اللطيفة لهؤلاء الأفراد ، بمواصلة الممارسة.

3- الاضطراب العصبي

تؤثر الأطعمة التي يتناولها الأفراد على صحة أجسامهم بشكل عام، وتؤثر العوامل المختلفة التي تحدث داخل جسم الإنسان على السلوكيات التي يتصرف بها. وأكدت دراسة حديثة عام 2008 على حالة فرد شارك في البيكا لأكثر من عشرين عامًا.

كانت المرأة البالغة من العمر خمسة وسبعين عامًا تستهلك عناصر غير غذائية مثل العملات المعدنية والمكسرات والأسلاك والبلاستيك ومسحوق الفراء للكلاب والزهور المجففة. تتطابق رغبتها في استهلاك هذه المواد غير الغذائية مع حاجة المدخن للسجائر.

على الرغم من أنها لم تعترف بأنها مدمنة على استهلاك المواد غير الغذائية، إلا أنها كانت بحاجة إليها لتخفيف مشاعر القلق، وتم إدخالها لاحقا إلى المستشفى في وحدة للطب النفسي، وعرضت نفسها لتكون فردا جيد التوجيه، وعندما تم تقديم عملات معدنية لها في الوحدة، عرضت نفسها على أنها مراوغة تجاه العملات المعدنية، واعتبر الباحثون أن هذا السلوك كان بسبب الإدمان.

وقام الباحثون بتقييم وظيفتها المعرفية من خلال إدارة المهام ، والاختبارات المختلفة ، وأشارت النتائج إلى أنها كانت تعاني من انخفاض في الأداء المعرفي ، والأداء المرتبط بالفص الجبهي للدماغ ، وقد أشارت المزيد من عمليات المسح ، إلى أنها كانت تعاني من ضمور جبهي ، ودعم الباحثون  روز ، بورسيريلي ، ونيل عام 2000م ، فكرة أن بعض آفات الدماغ تؤثر على سلوكيات الأكل غير الطبيعية.

4- اضطرابات طيف الوسواس القهري

يمكن أن يكون هناك ارتباط بين سلوكيات مرض البيكا واضطرابات الوسواس القهري، فعندما يتأثر مرض البيكا بالاضطرابات المرتبطة بالوسواس القهري، فإن السلوكيات المتعلقة بالبيكا تصبح غير إرادية، حيث يعمل كآلية تهدئة ذاتية لتخفيف التوتر.

قد تزيد محاولات المقاومة من مستويات القلق والتوتر إذا لم يتم معالجة السلوك المهووس بتهدئة القلق والتوتر. وتشير دراسة حالة إلى شخص عانى من مرض البيكا لمدة خمس سنوات، حيث كان الشخص صبيًا في العاشرة من عمره وكان يتناول السجاد وألياف القماش.

وقد وصف نشاطه بأنه لا يقاوم ، حتى أنه يشهد القليل من التوتر قبل تناول الألياف ، وبعد تناول الألياف ، أفاد أنه يشعر بمزيد من الاسترخاء ، وتم تقييم شدة أعراض اضطراب الوسواس القهري ، باستخدام مقياس Yale-Brown الوسواس القهري ، كان مجموع درجاته 19 ، من إجمالي 40 ، والتي تصنف شدة أعراض اضطراب الوسواس القهري لتكون معتدلة.

كما وُصف هذا المريض دواءً شائعًا لاضطراب الوسواس القهري ، فلوكستين ، لمدة تسعة أشهر ، وفي متابعة لمدة عام واحد ، لم يثبت أي سلوكيات لمرض البيكا ، وتدعم دراسة الحالة هذه فكرة أن البيكا مرتبطة باضطرابات طيف الوسواس القهري ، بسبب توقف السلوكيات المرتبطة بالبيكا ، استجابة لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.

إرشادات التقييم والعلاج والوقاية لمرض البيكا

تقييم مرض البيكا

يمكن أن يكون تقييم البيكا عملية صعبة لإكمالها، ويرجع ذلك بشكل كبير إلى عدم صدق الأفراد مع المهنيين فيما يتعلق بسلوكيات البيكا، وذلك لأن البيكا مرض صعب التشخيص، وبالتالي فإن المتخصصين الصحيين يجب أن يتقدموا بحذر في التقييمه.

عند إعداد تشخيص البيكا لمريض ما، يتعين على الخبراء الصحيين تحديد ما إذا كان الشخص قد عانى من البيكا في أكثر من مناسبة، وما إذا كانت الحالة مهددة للحياة، ويعتبر ذلك ضرورياً لتقييم مناسب وضمان تشخيص دقيق.

وقد أشار ويليامز وماكدام عام 2012م ، إلى أنه يجب على الطبيب أيضًا تحديد أي محفزات تسمح للفرد بمواصلة سلوكيات التفاعل مع البيكا ، ففي حالة إجراء تقييم في مكان آمن ، يمكن استخدام إجراء طعم آمن ،  ويتضمن الطعم الآمن وضع الأغراض غير الغذائية عن قصد ، والتي يمكن أن تغري شخصًا مشتبه به مصابًا بالبيكا ، لاستهلاك المواد غير الغذائية ، ويلاحظ المشاركة في الفعل من قبل طبيب ، أو مقدم رعاية ، ويمكن أن تشمل تدابير التقييم الأخرى ، التدابير الفسيولوجية لفحص الانحرافات عن المقاييس العادية ، في مجالات مثل فحوصات البراز ، وتقييمات الدم البيوكيميائية ، وفحص الأسنان.

علاج مرض البيكا

يعتبر العلاج الشامل ضروريًا للتعافي من البيكا، حيث يحدد شدة المرض للفرد ونتائج العلاج. وعلى سبيل المثال، إذا كان الفرد يعاني من البيكا المهدد للحياة، فيجب أن يكون هدف العلاج هو تقليل عدد تجارب البيكا حتى يصل إلى الصفر.

تعد المحفزات المحددة لمرض البيكا مكونات حاسمة لإنشاء بيئة ملائمة للمرض ، حيث تحدد الإثراء البيئي وتعتبر طريقة علاجية تستهدف ملامح التعزيز والمحفزات المرتبطة بانخراط الفرد في سلوكيات البيكا ، عند دمجها مع التعزيز غير المشروط وتعزيز النشاط غير المرتبط بالبيكا ، وتكون ناجحة في تقليل سلوكيات البيكا.

وحسب المسببات المشتبه بها لحدوث حالات البيكا، يمكن استخدام العلاج بالمغذيات الدقيقة، عادةً مثل الحديد، لتقليل هذا السلوك.

والطريقة الأخرى لعلاج مرض البيكا هي التصحيح الزائد، وقد أظهرت نتائج ناجحة في ذلك، حيث يتم لبس الأفراد المصابين بالبيكا بالعنصر غير الغذائي عندما يحاولون تناوله، ويتم تنظيف أفواههم بفرشاة أسنان مبللة بغسول الفم، ثم يقومون بأنشطة إيجابية مثل التنظيف. وفي حالات البيكا الشديدة، يعتبر ضبط النفس الجسدي ضروريا، وأحيانا يستخدم لوقف السلوك الخطي.

منع مرض البيكا

يمكن أن يؤدي مرض البيكا إلى عواقب خطيرة مثل سوء التغذية والتسمم وانسداد الجهاز الهضمي إذا استمر لفترة طويلة. ولتقليل احتمالية حدوث مثل هذه العواقب، يعتبر التثقيف الغذائي أمرا حاسما للأشخاص المعرضين للخطر مثل القرى القبلية الأفريقية والنساء الحوامل. يمكن للتوعية التغذوية أن توضح للأشخاص المخاطر المترتبة على استهلاك المواد غير الغذائية، بالإضافة إلى التأكيد على أهمية اتباع نظام غذائي متوازن.

إذا كان هناك شك بوجود مرض البيكا لدى الفرد، فإن المراقبة والتدخل هما أمران أساسيان لمنع الفرد من جعل هذا السلوك حدثًا منتظمًا