علاج مرض العين الدرقي

مرض العين الدرقي هو اضطراب التهابي مناعي يؤثر على المدار الحول العيني، ويتميز بتراجع الجفن العلوي والتورم والاحمرار والتهاب الملتحمة وانتفاخ العين (جحوظ) .

بل هو جزء من عملية نظامية مع متغير في العيون ، والغدة الدرقية ، والجلد ، الناجمة عن الأجسام المضادة التي تربط إلى الأنسجة في تلك الأجهزة ، وبشكل عام ، يحدث مع فرط نشاط الدرق . والشكل الأكثر شيوعا . حوالي 10٪ من الحالات لم يكن لديك مرض جريفز ، ولكن لديهم الأجسام المضادة .

تستهدف الأجسام المضادة الخلايا الليفية في عضلات العين، ويمكن لهذه الخلايا الليفية التفرق إلى الخلايا الدهنية (الشحمية). تتسع الخلايا الدهنية والعضلات وتصبح ملتهبة، وتصبح الأوردة مضغوطة وغير قادرة على تصريف السائل، مما يؤدي إلى الذمة .

يبلغ المعدل السنوي لمرض الذئبة الحمامية 16/100 في النساء و 3/100 في الرجال، وحوالي 3-5٪ من المرضى يعانون من أعراض شديدة مثل الآلام وتقرحات القرنية وضغط على العصب البصري، مما يهدد البصر، ويعتبر التدخين من العوامل المرتبطة بالإصابة بالذئبة الحمامية والعديد من الأمراض المناعية الذاتية، ويزيد خطر الإصابة بهذا المرض بنسبة 7.7 مرات .

هو مرض خفيف في كثير من الأحيان ويتطلب اتخاذ تدابير للحد من عدم الراحة والجفاف، مثل استخدام الدموع الاصطناعية والإقلاع عن التدخين. والحالات الشديدة تعد حالة طبية طارئة، ويتم التعامل معها بالسكريات المنشطة وأحيانا بالسيكلوسبورين، كما يستخدم العديد من الأدوية البيولوجية المضادة للالتهابات، مثل إينفليكسيماب، وإيتانرسيبت، وآناكينارا، ويحكم عليها بعدم فعاليتها لأنه لا توجد تجارب عشوائية محكمة تثبت فعاليتها .

علامات وأعراض
في حالة المرض الخفيف، يحدث تراجع في الجفن، وعلى وجه الحق، يكون تراجع الجفن العلوي هو العلامة الأكثر شيوعا للعين، ويحدث توسع في الشق الجفني أثناء التثبيت (علامة دالريمبل) وعدم قدرة الجفون على الإغلاق بشكل كامل (عين أرنبية). ويعزى ذلك إلى ضعف في العضلة التي تحرك الجفن وظهور عين أرنبية، وتكون القرنية أكثر عرضة للجفاف وقد تصاحبها التهاب الجفن وتقرحات سطح العين وانتفاخ القرنية الأمامية. يعاني المرضى أيضا من اضطراب في غدة الدمع مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدموع المنتجة وتركيبها. تشمل الأعراض غير المحددة لهذه الحالات التهيج ووجود شعور بالرمل وخوف من الضوء والتمزق وعدم وضوح الرؤية. الألم غير شائع ولكن المرضى غالبا ما يشعرون بالضغط في منطقة العين. قد يحدث أيضا تورم بسبب الالتهاب .

توجد علامات وأعراض مستمرة ومتزايدة، مثل الالتهاب والوذمة في العضلات الموجودة خارج المقلة، مما يؤدي إلى نظرة شاذة، وزيادة ارتفاع العينين بسبب تليف العضلات، وقد يؤدي ذلك أيضا إلى زيادة ضغط العين على العيون، وتظهر رؤية مزدوجة متقطعة في البداية وقد تصبح مزمنة بشكل تدريجي. وتعد العضلات المستقيمة الوسطى الأكثر شيوعا المتأثرة ثانيا، ولكن قد تتأثر عضلات متعددة، وبطريقة غير متماثلة .

في المرض الأشد والأكثر نشاطا ، وتحدث آثار شاملة وتغيرات ندبية في الداخل. ويتجلى ذلك من خلال تقدم جحوظ تدريجي وضعف عضلي مقيد يقيد حركات العين وضعف في الأعصاب البصرية. ومع تضخم العضلات خارج المدار العيني في ذروته، يتعرض العصب البصري للضغط. قد يؤدي امتداد الأنسجة الدهنية المحيطة بالعصب بسبب زيادة حجم المدار إلى أضرار في العصب البصري. المريض يواجه فقدانا للبصر وتدهورا في حقل الرؤية وضعفا في القدرة على التركيز وفقدانا للرؤية اللونية. هذه حالة طارئة وتتطلب إجراء عملية جراحية فورية لمنع فقدان البصر الكامل .

التشخيص
يتم تشخيص مرض العين الدرقي سريريًا من خلال علامات وأعراض العين، ولكن الاختبارات تظهر ايجابية لأجسام مضادة مثل مضادات الثايروجلوبولين ومكافحة الميكروسومي ومستقبلات المضادة للثيروتروبين، كما يظهر تشوهات في مستوى هرمونات الغدة الدرقية مثل T3 وT4 وTSH للمساعدة في دعم التشخيص .

التصوير المداري هو أداة مثيرة للاهتمام لتشخيص مرض العين الدرقي ومفيد في مراقبة المرضى لتطور المرض . هو ومع ذلك ، ليس له ما يبرره عندما يمكن تأسيس التشخيص سريريا . التصوير بالموجات فوق الصوتية قد كشف في وقت مبكر مرض العين الدرقي في المرضى دون النتائج السريرية . أنه أقل موثوقية من الاشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، ومع ذلك ، من أجل تقييم المشاركة العضلات خارج المقلة في ذروة المداري ، مما قد يؤدي إلى العمى . وبالتالي ، الاشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي هو ضروري عندما يشتبه تورط العصب البصري . على تصوير الأعصاب ، فإن النتائج الأكثر تميزا هي العضلات خارج المقلة سميكة مع وتر تجنيب ، وعادة الثنائية ، والجحوظ .

تصنيف مرض العين الدرقي
الدرجة 0: لا علامات أو أعراض
الفئة 1: تشير العلامات المتعلقة بالإصابات البسيطة بالعين إلى تراجع الغطاء العلوي والتحديق، مع أو بدون غطاء متخلف
الفئة2 : مشاركة الأنسجة الرخوة (مثل انتفاخ الملتحمة والجفون، احتقان الملتحمة، إلخ)
الفئة 3 : جحوظ
الفئة 4 : تورط العضلات خارج العين (عادة مع الشفع)
الفئة 5 : مشاركة القرنية (تعود أساسا إلى عين الأرنب)
الفئة 6 : فقدان البصر (بسبب تورط العصب البصري)

علاج مرض العين الدرقي
على الرغم من أن بعض المرضى يشفون عفويًا من الأعراض في غضون عام، إلا أن العديد يحتاجون إلى العلاج. والخطوة الأولى هي تنظيم مستويات هرمون الغدة الدرقية من قبل الطبيب .

يمكن استخدام التشحيم الموضعي لسطح العين كخيار بديل للقطرات لتجنب التعرض لتلف القرنية الناجم عن جفاف العين ورفع الترص .

القشرية هي فعالة في الحد من التهاب المدارية ، ولكن الفوائد تتوقف بعد التوقف . علاج الكورتيزون يقتصر أيضا لما له من العديد من الآثار الجانبية . العلاج الإشعاعي هو خيار بديل لتخفيف الالتهاب الحاد المداري . ومع ذلك ، لا يزال هناك جدل المحيطة فعاليته . وهناك طريقة بسيطة للحد من الالتهاب هو الإقلاع عن التدخين ، كما تم العثور على المواد المؤيدة للالتهابات في السجائر .

ويمكن أن يتم عملية جراحية لضغط المدار ، لتحسين الجحوظ ، ومعالجة الحول . يتم إجراء جراحة مرة واحدة وكان مرض المريض مستقرة لمدة ستة أشهر على الأقل . في الحالات الشديدة ، ومع ذلك ، تصبح عملية جراحية عاجلة للوقاية من العمى من ضغط العصب البصري . لأن محجر العين هو العظم ، لا يوجد مكان للعين العضلات وتورم لاستيعابها ، ونتيجة لذلك ، يتم الضغط على العين إلى الأمام في موقف جحوظ . في بعض المرضى ، وهذا هو واضح جدا . ينطوي الضغط المداري إزالة بعض العظام من محجر العين لفتح واحد أو أكثر الجيوب الأنفية وذلك لافساح المجال لتورم الأنسجة والسماح العين للتحرك مرة أخرى إلى الوضع الطبيعي ، وكذلك تخفيف الضغط على العصب البصري التي يمكن أن تهدد البصر .

جراحة الجفن هى الجراحة الأكثر شيوعا التي أجريت على مرضى العين الدرقي . عملية جراحية لإطالة الغطاء يمكن القيام به على الجفن العلوي والسفلي لتصحيح مظهر المريض وأعراض التعرض سطح العين . هامشية بضع العضل من الرافعة للجفن العضلات يمكن أن تقلل من الشق الجفني ارتفاع بنسبة 2-3 ملم . عندما يكون هناك أشد تراجع الجفن العلوي أو التعرض التهاب القرنية ،  هذا الإجراء يمكن أن تقلل من الجفن العلوي بنسبة تصل إلى 8 ملم .

عوامل خطر شديد وتدريجية مرتبطة بمرض العين الدرقي هي :
سن أكبر من 50 عاما
ظهور أعراض خلال أقل من 3 أشهر من البدء
تدخين السجائر
مرض السكري
جود الوذمة المخاطية أمام الظنبوب
زيادة مستويات الكوليسترول في الدم (الدهون)
أمراض الأوعية الدموية الطرفية

دراسات وابحاث :
تقارير مقال نشر في مجلة نيو إنغلاند الطبية تشير إلى أن العلاج بالسيلينيوم فعال في الحالات الخفيفة. أجريت دراسة أوروبية كبيرة من قبل المجموعة الأوروبية في مرض العين الدرقي مؤخرا، أظهرت أن السيلينيوم له تأثير كبير على المرضى الذين يعانون منه بشكل خفيف، وأمراض العين والغدة الدرقية النشطة. كان لمكملات السيلينيوم تأثيرا مفيدا على أمراض العين والغدة الدرقية لمدة ستة أشهر، وربطت هذه النتائج بتحسن في نوعية حياة المشاركين. استمرت هذه التأثيرات الإيجابية لمدة 12 شهرا، ولم تلاحظ أي آثار جانبية

وذكرت ان مرض العين الدرقي غالبا ما يصيب الأشخاص من 30 إلى 50 سنة من العمر . وهم أربع مرات أكثر عرضة لتطوير TAO من الذكور والإناث . عندما تتأثر الذكور ، فإنها تميل إلى أن تكون بداية في وقت لاحق وتكهن فقيرة . أظهرت دراسة أنه في وقت التشخيص ، كان 90٪ من المرضى الذين يعانون من الغدة وفقا لاختبارات وظائف الغدة الدرقية في حين أن 3٪ الدرقية هاشيموتو ، 1٪ كانت درقية ولم 6٪ ليس لديها أي خلل اختبارات وظائف الغدة الدرقية . من المرضى الذين يعانون من غريفز فرط من 20 الى 25 في المئة لديهم واضحة سريريا مرض العين الدرقي ، في حين أن 3-5 ٪ فقط تطوير اعتلال العين الشديد .