علاج فرط نشاط الغدة الدرقية و مرض غريفز أثناء الحمل

عندما يكون هناك فرط نشاط في الغدة الدرقية أثناء الحمل ويصعب التحكم به، فإن ذلك يرتبط بمجموعة متنوعة من المضاعفات، مثل الإجهاض، وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، والولادة المبكرة، وتقييد نمو الجنين داخل الرحم، وانخفاض وزن الطفل عند الولادة أو ولادة طفل ميت، وفشل القلب الاحتقاني لدى الأمهات. لذلك، من المهم تشخيص وعلاج مرض غريفز وفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل بشكل صحيح .

وفقا للمبادئ التوجيهية لجمعية الغدة الدرقية الأمريكية لتشخيص والسيطرة على حالات اضطراب الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة، فإنه يجب على النساء اللواتي يعانين من مرض غريفز عدم الحمل إلا بعد التأكد من أن مستويات الغدة الدرقية لديهن طبيعية. توصي المبادئ التوجيهية بشدة بمنع الحمل حتى يتم التحقق من ذلك، وتوصي بأن يقدم الأطباء المشورة للنساء بشأن آثار العلاج على الحمل .

توصي المبادئ التوجيهية بأن المرضى الذين يعانون من مرض غرايفز يجب أن يتلقوا العلاج الجراحي أو اليود المشع أو أدوية الغدة الدرقية بشكل خاص .

توصي المبادئ التوجيهية بإجراء عملية جراحية للمرأة التي تخطط للحمل وتعاني من مستويات عالية من TRAb في غضون عامين، وذلك لأن هذه المستويات قد تزداد بعد العلاج باليود المشع وقد تظل مرتفعة .

بعد إجراء العملية الجراحية أو العلاج باليود المشع، يجب على المرأة الانتظار لمدة لا تقل عن ستة أشهر قبل الحمل، حتى تتمكن من الحصول على جرعة مستقرة من استبدال هرمون الغدة الدرقية، مع مستويات TSH بين 0.3 و 2.5 .

بالنسبة للأدوية المضادة للغدة الدرقية، يجب إبلاغ النساء بالمخاطر المرتبطة بـPTU (بروبيلثيوراسيل) والميثيمازول، وإذا تم استخدام هذه الأدوية، يجب استخدام PTU في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل .

ميثيمازول ( الاسم التجاري : يشكل استخدام دواء تابازول خطرًا على صحة الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وتوصي المبادئ التوجيهية بالنظر في وقف استخدام بروبيلثيوراسيل بعد الثلث الأول من الحمل والتحول إلى استخدام ميثيمازول، وذلك لتقليل خطر الإصابة بأمراض الكبد المرتبطة بالبروبيلثيوراسيل .

بعض التوجيهات اثناء علاج فرط نشاط الغدة الدرقية اثناء الحمل :
يتم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل بالأدوية المضادة للغدة الدرقية، ومع ذلك، يعاني حوالي 3% إلى 5% من المرضى من آثار جانبية مثل الحساسية والطفح الجلدي .

تتطلب الأدوية المضادة للغدة الدرقية رعاية خاصة وحرص شديد في استخدامها خلال فترة الحمل لأنها تعبر المشيمة. وكما ذكرنا سابقًا، يتم استخدام البروبيلثيوراسيل في الثلث الأول من الحمل ثم يليه الميثيمازول .

لا ينصح باستخدام حاصرات بيتا خلال فترة الحمل، حيث أنها ترتبط بتقييد نمو الجنين داخل الرحم، وتسبب انخفاضًا في ضربات قلب الجنين ونقصًا في مستوى السكر في الدم للأطفال الرضع الجدد .

وفقا للمبادئ التوجيهية، يوصى بأن المرأة التي تأخذ أدوية مضادة للغدة الدرقية أثناء الحمل يجب أن تخضع لتقييم منتظم لمستويات الـ Free T4 و TSH. ويجب ذلك كل أسبوعين إلى 4 أسابيع من بداية العلاج، ثم كل 4-6 أسابيع بعد ذلك، لتحقيق المستويات المطلوبة. ونظرا لأن فرط الغدة الدرقية قد يحدث خلال فترة الحمل، يمكن أن يتم إيقاف الأدوية المضادة للغدة الدرقية في الثلث الثالث من الحمل في نسبة تتراوح بين 20 إلى 30٪ من المرضى .

توصي المبادئ التوجيهية النساء اللاتي يعانين من مستويات عالية من الأجسام المضادة لمستقبلات TSH (TRAb) بالاستمرار في تناول العلاج بالأدوية حتى الولادة .

استئصال الغدة الدرقية لمرضى غريفز أثناء الحمل :
إذا كانت لديك ارتفاع في نشاط الغدة الدرقية ولديك حساسية من أدوية الغدة الدرقية وتحتاج إلى جرعات عالية للسيطرة على الحالة، ينبغي النظر في استئصال الغدة الدرقية. ويعتبر الوقت المثالي لهذه الجراحة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل .

ينبغي قياس مستويات TRAb أثناء الجراحة لتقييم المخاطر المحتملة لفرط نشاط الغدة الدرقية على الجنين، وتوصي المبادئ التوجيهية باستخدام حاصرات بيتا مع دورة قصيرة من محلول يود البوتاسيوم في وقت مبكر من الجراحة .