ضيق التنفس الاضطجاعي
ضيق التنفس الاضطجاعي هو حالة يعاني فيها الشخص من صعوبة في التنفس عندما يستلقي، ويحدث بسبب قصور في التنفس. وعندما يشعر الشخص بضيق التنفس، يكون التنفس صعبًا عندما يكون مستلقياً، لكنه يتحسن عندما يجلس أو يقف. وغالبًا ما تكون ضيق التنفس الاضطجاعي ناتجة عن قصور في القلب
يختلف ضيق التنفس الاضطجاعي عن ضيق التنفس العادي الذي يحدث للشخص دون قيامه بتمارين مجهدة. بالنسبة للشخص الذي يعاني من ضيق التنفس الاضطجاعي، فإنهيشعر بصعوبة في التنفس أو تنفس متعب أثناء الاستلقاء، بغض النظر عن النشاط الذي يقوم به أو الموقع الذي يكون فيه
تشمل الاختلافات الأخرى من الأعراض
- ضيق النفس القيامي: يسبب هذا الاضطراب صعوبة في التنفس عند الوقوف
- التنفس الوضعي: يُسبب هذا الاضطراب صعوبة في التنفس عندما يستلقي الشخص على جانبه
أعراض ضيق التنفس الاضجاعي
يعد ضيق التنفس عند الاستلقاء أحد الأعراض الممكنة، ويمكن للشخص المصاب بهذه الحالة أن يحس بضيق في التنفس، ومن الممكن تحسين التنفس عن طريق الجلوس أو الاستلقاء على وسائد أكثر من وسادة
عدد الوسادات التي يستخدمها المريض للراحة يعكس شدة مرضه، فمثلاً إذا استخدم ثلاث وسادات، فهذا يدل على أن ضيق النفس أثناء الاستلقاء يكون شديدًا جدًا
أسباب ضيق التنفس الاضجاعي
يحدث ضيق التنفس الاستلقائي بسبب زيادة ضغط الأوعية الدموية في الرئتين، عندما يستلقي الشخص، يتدفق الدم من القدمين إلى القلب ومنه إلى الرئتين. في الأشخاص الأصحاء، إعادة توزيع الدم لا تسبب أي مشاكل
لكن بالنسبة للشخص الذي يعاني من مرض قلبي أو قصور في القلب، فيمكن ان لا يكون قلبه قويا بشكل كافي كي يضخ الدم الزائد من القلب، هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط في الأوردة والأوعية الشعرية داخل الرئتين، مما يؤدي إلى تسرب السائل خارج الرئتين، السائل الإضافي هو الذ يجعل التنفس أكثر صعوبة
يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي من ضيق التنفس عند الاستلقاء، خاصةً عندما تنتج رئتيهم كمية كبيرة من البلغم، مما يجعل من الصعب على الرئتين التخلص من البلغم عندما يكون الشخص في وضع الاستلقاء.
الأسباب الأخرى لضيق النفس الاضطجاعي تتضمن:
- وجود سائل إضافي في الرئتين (وذمة رئوية)
- مرض ذات الرئة شديد
- البدانة
- تراكم السوائل حول الرئة (الانصباب الجنبي)
- تراكم السوائل داخل البطن (الاستسقاء)
- شلل الحجاب الحاجز
يمكن أن تسبب أسباب أخرى غير مرتبطة بالقلب وجود سائل في الرئتين
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: قد يكون السبب صدمة، التهابا، أو مشاكلا أخرى
- وذمة رئوية شديدة: يحدث هذا عندما يسافر الشخص بسرعة عالية في أماكن ذات ارتفاع شديد، وعادة ما يزيد عن ثمانية آلاف قدم.
- صدمة الجهاز العصبي: يمكن أن يحدث هذا نتيجة حادث أو نوبة أو جراحة في الدماغ، بينما هناك أسباب أخرى أيضًا
- المخدرات أو الأدوية غير المشروعة: يمكن أن تشمل المخدرات مثل الكوكايين أو الهيروين أو الأدوية التي يتم تناولها بدون وصفة طبية مثل الأسبرين
- جلطات دموية في الانسداد الرئوي، يتم نقل الجلطة من الساقين إلى الرئتين
- السموم: التنفس في هواء ملوث يحتوي على دخان أو أي سموم أخرى غير آمن للصحة
تشخيص ضيق التنفس الاضجاعي
سيقوم الطبيب بطرح العديد من الأسئلة حول التنفس مثل
- هل يسعل الشخص عند الاستلقاء
- هل تتحسن تلك الحالة عند الوقوف
- هل تزداد الأعراض سوءا بمرور الوقت
- ما هو عدد الوسائد اللازمة للنوم المريح؟ كلما زادت الحاجة للوسائد، زادت الأعراض السيئة، وذلك لأن زيادة السوائل في الرئتين تزيد من وضعية الاستقامة التي يشعر الشخص بأعراض مرضية
سيقوم الطبيب بإجراء العديد من الاختبارات لمعرفة سبب وجود السوائل في الرئتين، وتتضمن الاختبارات الأولى:
- الأشعة السينية: يعد الفحص بالأشعة السينية للرئتين هو الفحص الأول الذي يقوم به الطبيب للتحقق من وجود سائل في الرئتين
- اختبارات الدم: يقوم الطبيب بإجراء العديد من اختبارات الدم لمعرفة كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون الموجودة فيه، كما يراقب مستويات ببتيد الصوديوم النوع B للمريض، وهو مؤشر على وجود مشاكل في القلب وراء مرض ضيق النفس أثناء الاستلقاء
- مخطط صدى القلب: فيهذا الاختبار، يستخدم الطبيب عصاً محمولة باليد للحصول على صور تساعد على تتبع ضربات قلب المريض وتدفق الدم عبر الصمامات
سيحاول الطبيب معرفة السبب الذي يؤدي إلى السوائل الزائدة وعلاجها
علاج ضيق التنفس الاضجاعي
لتخفيف قصور التنفس، يمكن للشخص علاج نفسه بزيادة عدد الوسائد التي يستلقي عليها، مما يساعده على التنفس بسهولة أكثر، كما يمكن أن يحتاج إلى الحصول على كمية إضافية من الأكسجين، سواء في المنزل أو في المستشفى
بمجرد تحديد سبب ضيق النفس الاضطجاعي من قبل الطبيب، يتم تقديم العلاج المناسب، والأطباء سيستخدمون الأدوية والجراحة والأجهزة الأخرى لعلاج هذه المشكلة.
تتضمن الأدوية التي تعالج ضيق النفس الاضطجاعي عند الأشخاص المصابين بقصور في القلب:
- مدرات البول: تمنع هذه الأدوية تراكم السوائل في الجسم، حيث تمنع الأدوية مثل الفوروسيميد (لازيكس) تراكم السوائل في الرئتين
- مثبطات الإنزيم المحول للانجيوتنسين: توصى هذه الأدوية للأشخاص الذين يعانون من قصور في النصف الأيسر من القلب، حيث تحسن تدفق الدم وتمنع القلب من الإجهاد في العمل. وتشمل هذه الأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل كابتوبريل (كابوتين) وإنالابريل (فاسوتيك) وليسينوبريل (زيستريل).
- حاصرات بيتا: يوصى أيضاً باستخدام هذا الدواء للأشخاص الذين يعانون من فشل في القلب، وذلك يعتمد على شدة القصور أو الفشل في القلب، ويمكن للطبيب وصف أدوية إضافية بالإضافة إلى هذا الدواء
يصف الطبيب للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الأدوية التي تساعد علىتخفيف تشنج المسالك الهوائية وتقليل الالتهابات في الرئتين، وتشمل هذه الأدوية:
- تشمل موسعات الشعب الهوائية الألبوتيرول (ProAir HFA، Ventolin HFA) والإبراتروبيوم (Atrovent) والسالميتيرول (Serevent) وتيوتروبيوم (Spiriva)
- تشمل المنشطات المستنشقة مثل بوديزونيد (Pulmicort Flexhaler ، Uceris)، وفلوتيكاسون (Flovent HFA ، Flonase)
- يتضمن العلاج تركيبات من موسعات الشعب الهوائية والستيروئيدات المستنشقة، مثل فورموتيرول وبوديزونيد (سيمبيكورت) وسالميتيرول وفلوتيكازون (أدفير)
قد يحتاج الشخص إلى تناول الأوكسجين الإضافي للتنفس خلال النوم
حالات مرافقة لـ ضيق التنفس الاضجاعي
يمكن أن يكون ضيق التنفس عند الاستلقاء علامة على العديد من الحالات الطبية، مثل:
القصور في القلب
هذه الحالة تحدث عندما لا يستطيع القلب ان يضخ الدم بشكل فعال خلال الجسم، ويسمى أيضا قصور القلب الاحتقاني، عندما يقوم الشخص بالاستلقاء، يتدفق المزيد من الدم إلى الرئتين، وإذا لم يستطع القلب المتعب من ضخ الدم إلى باقي أنحاء الجسم، فإن الضغط يتراكم في الرئتين ويسبب قصور في التنفس، عادة هذه الأعراض لا تبدأ إلا بعد عدة ساعات من الاستلقاء
مرض الانسداد الرئوي المزمن
يشمل مرض الانسداد الرئوي المزمن عدة أمراض رئوية، مثل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والتي تسبب ضيقًا في التنفس، وسعالًا، وضيقًا في الصدر. وعلى العكس من ضيق النفس الاضطرابي الناجم عن القصور القلبي، يبدأ ضيق النفس الاضطجاعي الذي يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن مباشرة بعد الاستلقاء
الوذمة الرئوية
تحدث هذه الحالة بسبب وجود كميات كبيرة من السوائل في الرئتين، مما يجعل التنفس صعبًا. يزداد ضيق التنفس سوءًا عندما يستلقي الشخص. وغالبًا ما يكون ذلك بسبب قصور القلب