الوقاية والعلاج من الانزلاق الغضروفي القطني

عمود الفقري في الظهر يتضمن غضاريف تسهم في منح الانسيابية والحركة للفقرات، وعند تعرض هذه الغضاريف لتمزق أليافها المحيطة، يحدث ألم في الساق والظهر يعرف باسم انزلاق الغضروف القطني. ما هو علاج هذا الحالة؟ وما هي أسباب حدوثها وكيف يمكن الوقاية منها؟

ماهو الانزلاق الغضروفي ؟
انزلاق نواة الغضروف الى الخلف في قناة النخاع الشوكي حيث تضغط النواة على احد جذور الأعصاب الخارجة من بين فقرات العمود الفقرى، مسببة الآم شديدة فى الظهر ويعاني المريض من ضعف في الاحساس في مواضع في القدم أو الساق، وقد يصاب بضعف و ضمور في عضلات الساق أو القدم إذا لم يتلقى العلاج المناسب, و هذة المواضع التى تحدث فيها التغيرات المذكورة هى التى يغذيها العصب المضغوط علية.

اعراض الانزلاق الغضروفي :
ألم مفاجئ في أسفل الظهر يمكن أن يستمر لعدة أيام ثم يتبعه
قد يرافق الألم في الفخذ والساق خدراً أو تنميل في الساق والقدم
يمكن تخفيف أعراض المرض بالراحة والمسكنات، وغالبًا ما يستمر المريض بحالته الطبيعية لفترة ثم تعاوده الآلام مرة أخرى.
تزداد الأعراض في بعض الأحيان ويصبح الألم مستمرًا، وقد يتعذر على المريض أداء وظيفته بشكل صحيح، وقد يؤدي الأمر إلى تضخم عضلات الساق واضطرابات في البول مثل الاحتباس أو عدم السيطرة عليه.

علاج الانزلاق الغضروفي :
يجب على مصابي الانزلاق الغضروفي الاهتمام بالراحة التامة، واستخدام الأدوية المضادة للالتهاب والمرخية للعضلات، سواء في المنزل أو في المستشفى، لمدة 6 أسابيع. ويجدر بالذكر أن أكثر من 90٪ من المرضى يستجيبون للعلاج، والنسبة المتبقية هي التي تصبح حالات مزمنة تحتاج إلى تدخل جراحي بسبب الضغط على العصب. يحذر مصابي الانزلاق الغضروفي من النوم على الأرض، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة شدة الانزلاق. بدلا من ذلك، يجب أن ينام المريض على فراش غير قاس ولا يحتوي على أي ملبسات صلبة. ويجب تجنب حالات الإمساك والسعال الشديد، حيث يمكن أن تؤدي إلى حدوث مضاعفات للحالة نتيجة زيادة شدة التمزق.
يتم استخدام عمليات الغضروف الصناعي المتحرك كوسيلة لعلاج الانزلاق الغضروفي، حيث تحافظ على الحركة بين الفقرات وتعتبر ناجحة في علاج هذا المرض
العنقي والذي يحدث بين الفقرات الأولى والخامسة القطنية والعجزية وهذا النوع من الجراحات لا ينجح إلا في الحالات غير المزمنة. أما الحالات المزمنة فقد تم ادخال طريقة الجراحة الميكروسكوبية والتي تمكن المريض من المغادرة المستشفى خلال يومين أو ثلاثة كحد أقصى من تاريخ إجراء الجراحة بالإضافة إلى الليزر الذي يستخدم في علاج الديسك ويقتصر على المراحل الأولية من الإصابة ويفضل هذا النوع من العلاج لدى رجال الأعمال بناء على سرعته وعودة المريض إلى ممارسة حياته الطبيعية في أقرب وقت. وهناك تقنيات حديثة تستخدم في علاج بعض أنواع الكسور يتم خلالها حقن الفقرة المصابة بمادة “الأسمنت الطبي” وذلك من خلال إبرة خاصة يتم من خلالها الوصول إلى الفقرة المصابة عن طريق الجلد، حيث يتم حقنها مما يعيدها إلى أداء وظيفتها الطبيعية، ويمكن للمريض أن يغادر المستشفى بعد 3 أيام من إجراء عملية الحقن، ولكن استخدام هذه الطريقة يقتصر على حالات معينة وبعد دراسة كل حالة على حده.
واتباع الارشادات التالية
الراحة و المسكنات أولاً.
الشد على حافة السرير.
 بعد انتهاء الألم، ينصح باستخدام الأحزمة الساندة للفقرات.
ينبغي استخدام العلاج الطبيعي لتحسين حالة العضلات بعد اختفاء الألم، حتى لا يعود المريض إلى حالة سابقة.
الجراحة: يتم إجراء عملية لاستئصال الغضروف القطني إذا استمرت حالة المريض دون استجابة للعلاجات السابقة أو إذا تأثرت أعصاب الساق وحدث ضمور في العضلات أو فقدان للحساسية أو تأثر عملية التبول.
-ازاله الغضروف المنزلق بدون جراحه
يتم حقن الأسمنت في الفقرات في حالة وجود كسر أو انهيار للفقرات
التردُّد الحَراري على الأعصاب (سواء جذور الأعصاب أو الأعصاب الطرفيَّة)
– علاج الانزلاقات الغضروفية ومشاكل الرقبه
علاج العصب الخامس (الذي يشكل خطورة شديدة في حالة إجراء الجراحة)
يستخدم لعلاج قصور الدورة الدموية الطرفية والعديد من الأمثلة الأخرى ..

اسباب الانزلاق الغضروفي :
عدم الانتظام فى التمرينات الرياضية
ضعف في بنية الغضروف نفسه أو الجدار الليفي أو الأربطة المحيطة به.
تتأثر قدرة المادة الغضروفية على التحمل بسبب جفافها مع تقدم العمر
أوضاع الجلوس والوقوف الخاطئه
القيام بحركات مفاجئة، مثل رفع جسم ثقيل من على الأرض.
انحناءه مفاجئة للظهر.
التعرض لنوبة من السعال الشديد المستمر

الوقاية من الانزلاق الغضروفي :
ينبغي وضع الجسم في اتجاه حركة الرقبة والجلوس بشكل صحيح، بحيث تتساوى شحمة الأذن مع الكتف.
ضع الأداة التي ترغب في رؤيتها أمام عينيك لا للأعلى ولا للأسفل.
ينصح باستخدام الوسادات المريحة أثناء النوم، وتجنب الوسادات المرتفعة جدًا أو المنخفضة جدًا.

يجب تجنب النوم أو الاستلقاء على الكراسي، حيث إن الكرسي مصمم للجلوس فيه والسرير مصمم للنوم فيه وليس للقراءة أو الكتابة.
يجب تجنب مشاهدة التلفزيون أو استخدام اللاب توب على السرير.
الراحة لدقيقة واحدة مع تغيير الوضع كل أربعين دقيقة.
تمارين رياضية لعلاج الانزلاق الغضروفي

دراسات الانزلاق الغضروفي :
عوامل وراثية تسبب الانزلاق الغضروفي
أظهرت دراسة حديثة أمريكية وجود أدلة قوية على وجود عوامل وراثية لدى العديد من المرضى المصابين بانزلاق الغضروف في الفقرات العنقية.
شملت الدراسة التي أجرتها كلية الطب في جامعة يوتا أكثر من 1200 مريض، وعلى الرغم من أن الأسباب التقليدية المعروفة لظهور هذا المرض تكمن في الغالب في استخدام العادات السيئة عند الجلوس والانحناء والوقوف ورفع الأغراض، مما يؤدي إلى زيادة المجهود على أسفل الظهر وبالتالي إلى تآكل وانزلاق الغضروف القطني. إلا أن أهمية هذه الدراسة تكمن في أنها توضح بوضوح وجود عوامل وراثية لظهور هذا المرض. ووفقا للتقرير الذي نشرته صحيفة “الرياض”، فقد يفسر ذلك حالات الانزلاق الغضروفي التي تحدث بدون وجود عوامل الإجهاد التي ذكرناها سابقا. وقد تساعد هذه الدراسة في توعية الناس بخطورة إصابتهم بهذا المرض إذا كان هناك شخص آخر في العائلة يعاني من نفس المرض. ففي هذه الفئة من الناس الذين لديهم أقارب مصابون بهذا المرض، يجب عليهم أن يتوخوا الحذر والحرص على سلامة العمود الفقري وعدم تجاهل أعراض آلام أسفل الظهر، وخصوصا إذا كانت هناك أعراض آلام وتنميل وخدران في الساقين. كما يمكن أن تفيد النصائح والتوصيات والتمارين الخاصة بسلامة أسفل الظهر التي يتم تقديمها لمرضى الانزلاق الغضروفي بقية أفراد العائلة، حتى يتعلم الأفراد كيفية تجنب مشاكل أسفل الظهر.

التمارين الرياضية تقلل الاصابة بالانزلاق الغضروفي
آلام أسفل الظهر هي مشكلة شائعة لدى البالغين وغالبا ما تظهر نتيجة فقدان مرونة الرباط الطولي الخلفي في الظهر والأنسجة الليفية التي تشكل الطبقات الخارجية للقرص الغضروفي. عندما تفقد هذه الأنسجة القدرة على التماسك، فإنها تتمزق عند حدوث حركة غير صحيحة تؤدي إلى تمزقها. والحركة التي تضع ضغطا على هذه الأنسجة هي انحناء الظهر إلى الأمام وتمدي الركبتين. هذا التمزق نادر جدا عند الأطفال لأن أنسجتهم مرنة وتتماسك عند الانحناء.
الفرضيّة: إذا حافظنا على ميزة مرونة الرباط والغضاريف الموجودة في الأطفال،فهل سيقلل هذا من نسبة الإصابة بآلام أسفل الظهر والانزلاقات الغضروفية في الكبار؟البحث الميداني:أُجري بحثاً ميدانياً على 188 من البالغين وقد تم سؤالهم إذا كانوا يشتكون من آلام أسفل الظهر أوعرق النسأ وعن شدّة الألم إن وجد، ثم سُئلوا عن صلاتهم متى انتظموا فيها ولم يقطعوها ؟لقد اثبتت النتائج بشكل قاطع وملحوظ صحّة هذه الفرضية واكتسب الطب هذه النظرية، حيث أن 2,6 % فقط ممن يصلون قبل سن العاشرة قد عانوا من آلام قوية أسفل الظهر، بينما 70 % ممن لا يصلون إطلاقاً يعانون من آلام قوية والتفاصيل ومن ضمنها التفسير العلمي الدقيق في الشرح.قُبلت هذه الدراسة ونوقشت في المؤتمر القطري العالمي الثاني للأطفال في الدوحة في إبريل سنة 2000م، وفي المؤتمر الدولي السادس لجراحة الظهر، والذي عقد في أنقرة من الرابع الى السابع من سبتمبر عام 2002م، وذلك بإشراف نخبة من أطباء الظهر العالميين، كما نشرت في مجلّة الظهر الأوروبيّة(1).

يعتبر التدخل المحدود أفضل من الجراحة لعلاج الانزلاقالغضروفي
في الماضيقبل عشر سنوات، كانت طرق علاج الانزلاق الغضروفي تتوقف على اختيار إما الطرق التحفظية (من خلال تناول المسكنات والخضوع لفترة من العلاج الطبيعي)، وعندما يفشل هذا النهج يتم اللجوء إلى الجراحة.
إن هناك تقدما ثوريا حدث خلال العشر سنوات السابقة بسبب التوجه الحديث في مجال الطب لإيجاد حلول لأولئك الذين يفشلون في العلاج التقليدي لتحسين حالتهم وايجاد طرق بديلة لعلاج مشاكل العمود الفقري بدلا من الجراحة، ونتج عن ذلك ظهور عمليات التدخل المحدود. أظهرت النتائج في السنوات السابقة أن علاج المرضى بواسطة عمليات التدخل المحدود يؤدي إلى نتائج مشابهة للجراحة، ولكن مع تجنب المشاكل التي ترافقها. يتم التدخل المحدود بدون تعديل في تركيبة العمود الفقري أو ديناميكيته، ولا يسبب أي ضرر لأي جزء من أجزائه، سواء كانت عضلات أو أربطة أو غيرها. وأصبح التدخل المحدود ليس فقط علاجا للألم، بل أصبح بديلا للجراحة في حالات مثل:
– ازاله الغضروف المنزلق بدون جراحه
يتم حقن الأسمنت في الفقرات في حالة وجود كسر أو انهيار للفقرات
التردُّد الحَراري على الأعصاب (سواء جذور الأعصاب أو الأعصاب الطرفيَّة)
– علاج الانزلاقات الغضروفية ومشاكل الرقبه
علاج العصب الخامس (الذي يشكل خطورة شديدة في حالة إجراء الجراحة)
يستخدم لعلاج قصور الدورة الدموية الطرفية والعديد من الأمثلة الأخرى