النخر اللاوعائي (نخر العظام)
النخر اللاوعائي، ويسمى أيضًا تنخر العظام أو النخر المعقم أو نخر العظام الإقفاري، هو حالة تحدث عندما يكون هناك فقدان للدم من العظام. ولأن العظام أنسجة حية تتطلب الدم، فإن انقطاع إمداد الدم يسبب الموت للعظام، وإن لم يتوقف هذا الأمر فسيؤدي في نهاية المطاف إلى تلف العظام. وغالبًا ما يحدث النخر اللاوعائي في منطقة الورك، ولكن هناك بعض المناطق الشائعة والتي يمكن أن يظهر فيها النخر اللاوعائي وهي الكتف والركبتين والكاحلين.
ما هي أسباب الإصابة بالتسوس غير الوعائي؟
يعاني ما يصل إلى 20،000 شخص سنويًا من مرض النخر اللاوعائي، ويتراوح معظمهم في الفئة العمرية بين العشرين والخمسين عامًا. وبالنسبة للأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة، يكون مرض النخر اللاوعائي ذو خطورة ضئيلة، ولكن معظم الحالات تحدث نتيجة لمشكلة صحية أو إصابة ضمنية.
وتشمل الأسباب المحتملة ما يلي:
خلع أو كسر عظمة الفخذ : يمكن لهذا النوع من الإصابات أن يؤثر على تدفق الدم إلى العظام، مما يؤدي إلى النخر اللاوعائي المرتبط بالإصابة، ويمكن لأكثر من 20٪ من الأشخاص الذين يعانون من خلع في مفصل الورك تطور النخر اللاوعائي.
استخدام الكورتيكوستيرويد المزمن : استخدام هذه الأدوية المضادة للالتهاب على المدى الطويل، إما عن طريق الفم أو الحقن بواسطة الوريد، يرتبط بـ 35% من جميع حالات النخر اللاوعائي غير المرضية. وعلى الرغم من أن السبب وراء ذلك غير مفهوم تماما، إلا أن الأطباء يشتبهون في أن هذه الأدوية قد تتداخل مع قدرة الجسم على تحطيم المواد الدهنية. وتتراكم هذه المواد في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تضييقها وبالتالي يقلل من كمية الدم التي تصل إلى العظام.
الإفراط في تعاطي الكحول : على غرار الكورتيزون، يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى تراكم المواد الدهنية في الأوعية الدموية، وبالتالي تقليل تدفق الدم إلى العظام.
يمكن أيضا منع تجلط الدم والالتهابات والأضرار التي تحدث للشرايين عن طريق منع تدفق الدم إلى العظام
وتتضمن الحالات الأخرى المرتبطة بالنخر اللاوعائي غير المرضي ما يلي:
- مرض جوشير، وهو اضطراب وراثي في الهضم والاستقلاب يؤدي إلى تراكم كميات
- مرض فقر الدم المنجلي
- التهاب البنكرياس
- عدوى فيروس العوز المناعي البشري
- العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي
- أمراض المناعة الذاتية
- يُعد انخفاض الضغط مرضًا يحدث عندما يتعرض الجسم لانخفاض مفاجئ في الضغط
- تسبب المواد الدهنية ضارة في الأعضاء وضغط المحيط، مما يؤدي إلى تكوُّن فقاعات غازية في الدم.
أعراض النخر اللاوعائي
في مرحلته المبكرة، لا يتسبب النخر اللاوعائي في أي أعراض، ومع ذلك كلما تقدم المرض أصبح مؤلما. من البداية، قد تشعر بألم عند الضغط على العظام المتضررة، ثم يصبح الألم أكثر استقرارا. وبمرور الوقت وتدهور صحة العظام والمفاصل المحيطة، قد تواجه ألما شديدا يؤثر على قدرتك على استخدام المفصل، وقد يختلف الوقت بين الأعراض الأولية وانهيار العظام من عدة أشهر إلى أكثر من عام.
علاج النخر اللاوعائي
تهدف علاجات النخر اللاوعائي إلى تحسين أو ضمان وظيفة المفصل المتضرر ووقف تطور أضرار العظام والحد من الألم.
ويعتمد أفضل علاج على عدد من العوامل، ومنها:
- عمرك
- مرحلة المرض
- مكان ومقدار ضرر العظام
- سبب النخر اللاوعائي
إذا تم تحديد سبب النخر اللاوعائي، سيشمل العلاج جهودا لمعالجة الحالة الأساسية. على سبيل المثال، إذا كانت الجلطات الدموية هي سبب النخر اللاوعائي، سيروض الطبيب لك تناول الأدوية لحل هذه الجلطات، أما إذا كان التهاب الشرايين هو المسؤول، سيروض طبيبك تناول أدوية مضادة للالتهابات. وإذا تم اكتشاف النخر اللاوعائي في وقت مبكر، قد يتطلب العلاج تناول الأدوية لتخفيف الألم أو تقليل استخدام المنطقة المصابة. إذا كان الورك أو الركبة أو الكاحل هي المتضررة، ستكون العكازات ضرورة لتخفيف الوزن عن المفصل المتضرر، وقد يوصي طبيبك أيضا بتمارين الحركة للمساعدة في الحفاظ على حركة المفصل المصاب.
على الرغم من أن هذه العلاجات غير الجراحية قد تبطئ تطور اللاوعائي، إلا أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة يحتاجون في النهاية إلى إجراء جراحة.
وتشمل الخيارات الجراحية ما يلي:
ترقيع العظام : يتضمن هذا الإجراء إزالة العظام السليمة من جسم الفرد واستخدامها لتعويض العظام التالفة.
قطع العظام : يعد الإجراء الذي ينطوي على قطع العظام وتغيير محاذاته لتخفيف الضغط على العظام أو المفصل هو العلاج الجراحي المناسب.
استبدال المفصل كليا : – ينطوي على إزالة المفصل المصاب وتبديله بمفصل اصطناعي.
تخفيف الضغط الداخلي : الإجراء الذي يتم فيه إزالة جزء من العظم الداخلي لتخفيف الضغط وتسهيل تشكيل أوعية دموية جديدة.
ترقيع العظام الوعائية : هذا الإجراء يستخدم أنسجة المريض نفسه لإعادة بناء مفصل الورك المصاب أو المريض، حيث يقوم الجراح بإزالة العظام التي تعاني من نقص في إمدادات الدم في الورك ثم يستبدلها بعظام غنية بالأوعية الدموية من منطقة أخرى مثل الشظية والعظم الأصغر الموجود في الساق السفلى.