الحذر من علامات ” النزيف الداخلي ” المؤكدة

النزيف الداخلي

يعلم الجميع أن النزيف الداخلي هو نزيف لا يمكن رؤيته من الخارج، ويستخدم الأطباء والمتخصصون في المجال الطبي مصطلحات تصف النزيف الداخلي بدقة أكبر وتحدد موقعه داخل الجسم. يمكن أن يحدث النزيف الداخلي في الأنسجة والأعضاء والتجاويف في الجسم، بما في ذلك الرأس والنخاع الشوكي والصدر والبطن، ويمكن أن يحدث أيضا نزيف داخل العين والأنسجة التي تغلف القلب والعضلات والأوتار

يحدث نزيف داخلي عندما يتمكن تلف الشريان أو الوريد من خروج الدم من الدورة الدموية ويتراكم داخل الجسم، ويتوقف حجم النزيف على حجم الضرر الذي يتعرض له العضو المصاب والأوعية الدموية التي تغذيه، وعلى قدرة الجسم على إصلاح تشققات جدران الأوعية الدموية. تشمل آليات الإصلاح المتاحة داخل الجسم نظام تخثر الدم وقدرة الأوعية الدموية على التقلص لتقليل تدفق الدم إلى المنطقة المصابة

يمكن تمييز النزف خارج الجسم بسهولة عند تلف الجلد بسبب التمزق أو الجرح أو التآكل، ويمكن رؤية تدفق الدم خارج الجسم. تمتاز فروة الرأس والوجه بتزويدها الغني بالدم، وتعتبران مناطق فقدان الدم الكبير بسبب وفرة الإمداد الدموي فيهما. لذلك، يعتبر النزيف الداخلي في الرأس من أخطر أنواع النزف، وقد يكون من الصعب تحديد النزف الداخلي لأنه قد لا يكون واضحا لعدة ساعات بعد بدءه. يمكن أن تظهر الأعراض فقط عندما يحدث فقدان كبير للدم أو عندما يكون التجلط الدموي كبيرا بما يكفي للضغط على العضو ومنعه من العمل بشكل صحيح

هناك أشخاص يتناولون أدوية لمنع تجلط الدم أو مضادات التخثر، وهؤلاء الأشخاص أكثر عرضة للنزيف مقارنة بالأشخاص الذين لا يتناولون هذه الأدوية. قد يعاني هؤلاء الأفراد من نزيف شديد حتى في حالة إصابتهم بمرض أو إصابة طفيفة نسبيا، ويجب ميزانية المخاطر المتعلقة بالنزيف مقابل فوائد تناول الدواء. يتم الآن وصف مجموعة متنوعة من أدوية `منع تجلط الدم` لعلاج العديد من الأمراض. قد يعاني بعض الأشخاص من اضطرابات وراثية في نظام تخثر الدم، والتي قد تؤدي إلى نزيف حاد نتيجة لإصابات طفيفة لهؤلاء الأشخاص. أمثلة على اضطرابات التخثر الوراثية تشمل مرض الهيموفيليا ومرض فون ويلبراند. تشمل أدوية منع تخثر الدم ما يلي

• الوارفارين (الكومادين)
• الهيبارين
• إينوكسابارين (لوفينوكس)
• ريفاروكسابان (زاريلتو)
• إدوكسابان (سافيسا)
• دابيغاتران (براداكسا)

أسباب النزيف الداخلي

عادة ما يحدث النزيف بسبب عدة أسباب، مثل الإصابة أو الجرح، وقوة الإصابة هي التي تسبب النزيف الداخلي، وبعض الأشخاص يعانون من نزيف تلقائي غير مرتبط بأي إصابة أو جرح أو صدمة، حيث يمكن أن يتسبب الضغط الشديد على الأعضاء الداخلية في إحداث إصابة ونزيف. وهنا بعض أسباب النزيف

• الصدمات

تؤدي الصدمات داخل الجسم إلى قص الأوعية الدموية بعيدا أو قريبا عن العضو وتسبب نزيفا، وغالبا ما يكون النزيف داخل الجمجمة مثل الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية، وتحت العنكبوتية، أو يؤدي الصدمة إلى إصابة الدماغ بالتسارع أو التباطؤ مما يتسبب في “ارتداد” الدماغ داخل الجمجمة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تمزق بعض الأوردة الصغيرة على سطح الدماغ ويسبب النزيف نظرا لأن الدماغ مغلف بالجمجمة وهي بنية صلبة، فيمكن لكمية صغيرة من الدم زيادة الضغط داخل الجمجمة وتقليل وظائف المخ. قد يؤدي الاهتزاز داخل الجمجمة أيضا إلى حدوث نزيف داخل أنسجة المخ نفسها، مما يسبب نزيفا داخل المخ. ويتم ربط الأعضاء الموجودة في التجويف البطني بمجموعة من الشرايين والأوردة التي توفر إمدادات الدم، ويؤدي التعرض للإصابات إلى تمزق الأوعية الدموية مما يتسبب في حدوث نزيف.

• كسور

تبدأ أعراض النزيف الداخلي عندما يكون هناك كسرا في العظام التي تحتوي على نخاع العظم، حيث يتم إنتاج الدم. تحتوي هذه العظام أيضا على كميات كبيرة من الدم، ويمكن أن يتسبب الكسر في فقدان كميات كبيرة من الدم. يتطلب كسر عظم طويل مثل عظم الفخذ فقدانا لوحدة واحدة من الدم (350 سم مكعب إلى 500 سم مكعب). تحتاج العظام المسطحة مثل الحوض إلى قوة أكبر لحدوث كسر، ويمكن أن يؤدي الصدمة الناتجة عن الكسر إلى تمزق العديد من الأوعية الدموية المحيطة، مما يتسبب في نزيف داخلي كبير.

• الحمل

قد يحدث نزيف أثناء الحمل، ومع ذلك، يعتبر النزيف خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل علامة على احتمال حدوث إجهاض، وهذا ليس نادرا. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون النزيف المهبلي خلال الأسابيع الأولى قليلة من الحمل عرضا محتملا وعلامة على الحمل خارج الرحم. في حالة الحمل خارج الرحم، يتم زرع المشيمة والجنين في قناة فالوب أو في مكان آخر خارج تجويف الرحم، وأثناء نمو المشيمة، تتآكل من خلال الأنبوب أو الأعضاء المصابة الأخرى، ويمكن أن يسبب نزيفا مميتا ما لم يتم التعرف على وجود الحمل خارج الرحم ومعالجته.

يمكن أن يحدث النزيف بعد 20 أسبوعا من الحمل بسبب المشيمة المنزاحة أو انفصال المشيمة، لذلك يجب الحصول على رعاية طبية عاجلة عند حدوث ذلك. تصف المشيمة المنزاحة الحالة التي يكون فيها المشيمة متصلة بالرحم بالقرب من فتحة عنق الرحم، وقد يسبب هذا النزيف المهبلي غير المؤلم إذا انفصلت المشيمة جزئيا عن جدار الرحم، وقد يسبب ألما شديدا مع أو بدون نزيف من المهب.

• النزيف بعد الجراحة

عندما يقوم الجراح بتمزيق الجسم، فمن الممكن أن يحدث نزيف فوري أو متأخر. وعندما يكاد العملية تكتمل، يسعى الجراح للتأكد من السيطرة على كل النزيف الموجود عن طريق تحديد الأوعية الدموية وربطها بالخيوط أو استخدام الدبابيس والمشابك للحفاظ على الإيقاف. يمكن استخدام التقنية الحرارية (الكي) لتجميد الأوعية الدموية ومنع النزيف. ويمكن توقع حدوث نزيف طفيف في معظم الحالات

ومع ذلك، في بعض الأحيان يحدث نزيف بعد الجراحة بسبب تشنج الأوعية الدموية التي تم قطعها، بدون وجود أي دليل على وقوع النزيف. يمكن أن يحدث النزيف بعد ساعات أو أيام من العملية الجراحية، حيث يتحرك المريض ويشعر بالراحة ثم يبدأ النزيف. قد تزيل الخيوط الجراحية أو الدبابيس أو المشابك وتسمح للأوعية الدموية بالنزيف. في كثير من الأحيان يكون النزيف محدودا، حيث يمتلك الجسم القدرة على إصلاح نفسه. وفي بعض الأحيان، يتطلب المريض العودة إلى غرفة العمليات ليتمكن الجراح من استكشاف المنطقة وتحديد موقع النزيف، وقد يتمكن أخصائي الأشعة التداخلية من تحديد الأوعية الدموية النازفة وإصلاحها.

أعراض النزيف الداخلي

تختلف أعراض النزيف الداخلي اعتمادًا على موقع النزيف وكمية الدم التي خرجت، وعلى الأعضاء والوظائف المتأثرة في الجسم، وفيما يلي بعض أمثلة أعراض النزيف الداخلي

• الغيبوبة
• السكتة الدماغية
• ظهور كدمات في البطن حول السرة
• الضعف والكلام المتداخل وفقدان البصر
• الدوار وضيق التنفس
• انخفاض ضغط الدم
• تقيئ المريض دمًا أحمر
• وجود دم في البراز
• الألم الشديد مع أي حركة
• يصبح ملمس البطن صلبًا
• وجود دم في البول