اعراض دوالي المريء
تؤدي الإصابة بأمراض الكبد التي تتم إهمالها إلى العديد من المضاعفات والإصابات غير المرغوبة، ومن بين هذه الإصابات إصابة الشخص بدوالي المريء .
ما هي دوالي المريء
دوالي المريء هي مجموعة من الأوردة المتضخمة في الأنبوب الذي يصل بين الحلق والمعدة في البطانة السفلية للمريء القريبة من المعدة، وغالبًا ما يكون المصابون بهذه الحالة لديهم إصابات خطيرة في الكبد، وخاصة حالات تليف الكبد .
تنشأ الدوالي في الأوردة بسبب عوائق في تدفق الدم إلى الكبد، ويمكن أن يحدث ذلك بسبب وجود جلطات أو تراكم النسيج الندبي في الكبد .
ولكي يتم تخطي هذه العرقلة في مسار الدم يتدفق الدم إلى الأوعية الدموية الأصغر ، والتي لا تتمكن من حمل كميات كبيرة من الدماء ؛ الأمر الذي يُؤدي إلى تسريب الدم من هذه الأوعية ، أو يُؤدي إلى تمذقها ؛ مما يتسبب في وجود نزيفًا يُمكنه أن يؤدي إلى الوفاة ، ومع ذلك يُمكن أن تقوم الأدوية والعلاجات الطبية بمنع هذا لنزف الحادث من دوالي المريء .
أعراض دوالي المريء
تظهر أعراض الإصابة بدوالي المريء فقط عند حدوث النزيف، وتتضمن الأعراض التالية:
- الإصابة بقيء الكثير من الدم .
- إخراج براز أسود أو دموي أو لين .
- الشعور بالدوخة .
- يمكن للمرضى في بعض الحالات أن يفقدوا الوعي .
- في بعض الحالات، يكون النزيف بكميات قليلة على فترة طويلة، وتبتلع الدم بدلاً من القيء من قبل المرضى .
هناك بعض الأعراض الخاصة بأمراض الكبد التي تشير إلى احتمال إصابة المريض بدوالي المريء، مثل:
- يُعَدُّ ظهورُ اليرقانِ، وهو وجودُ اصفرارٍ في الجلدِ، أو في العينينِ .
- تشير وجود الاستسقاء إلى تراكم السوائل في البطن .
- الإصابة بالنزيف ، أو الكدمات بسهولة .
عوامل خطر دوالي المريء
في المراحل المتقدمة من الأمراض الكبدية، يمكن للأشخاص المصابين بدوالي المريء أن يتعرضوا لخطر النزيف، وتشمل العوامل التي تزيد من خطر النزيف في حالة وجود دوالي المريء الآتي:
وجود ضغط مرتفع في الوريد البابي
تزيد فرص النزيف مع زيادة ضغط الدم في الوريد البابي، وهذا ما يُعرف باسم `ارتفاع ضغط الدم البابي` .
حجم وكثرة الدوالي
زيادة عدد الدوالي يزيد بشكل كبير من احتمالية النزيف .
العلامات الحمراء الموجودة على الدوالي
في بعض الحالات التي يتم فيها إجراء اختبار المنظار بالأنبوب الرفيع المرن عبر الحلق، يمكن أن تظهر خطوط حمراء طويلة أو بقع حمراء، مما يشير إلى وجود خطر كبير واحتمالية نزيف عالية .
فشل الكبد أو تليف الكبد الحاد
زيادة حدة أمراض الكبد تزيد من احتمالية حدوث نزيف في الدوالي .
الإفراط في استخدام الكحوليات
يزيد شرب المواد الكحوليةبشكل زائد عن الحد من احتمالية حدوث نزيف في دوالي المريء بشكل كبير، مقارنةً بالتوقف عن تناولها .
حدوث نزيف لدوالي المريء سابقا
من بين العوامل الأخرى التي تزيد من فرص التعرض لنزيف دوالي المريء مرة أخرى .
مضاعفات الإصابة بدوالي المريء
إن النزيف هو واحد من أكثر مضاعفات دوالي المريء خطورة على المريض، وعندما يحدث نزيف مرة واحدة، فإن هذا يزيد من فرص حدوث نزيف آخر، وإذا فقد المريض كمية كبيرة من الدم، فإن ذلك يمكن أن يؤدي إلى وفاته .
متى يتوجب زيارة الطبيب
إذا ظهر عليك أي من هذه الأعراض ؛ فيُمكنك زيارة الطبيب المختص ، ومن الممكن أن يتم تشخيص حالتك بمرض من أمراض الكبد ، وإذا لم يتم تشخيصك بأي من أمراض الكبد ؛ فيُمكن أن تسأل الطبيب عن ما إذا كنت مصابًا بدوالي المريء ، وما هي الفحوص التي يجب عليك القيام بها للتأكد من الإصابة بدوالي المريء أو عدمها .
في حالة عدم وجود دوالي المريء، يمكن للطبيب طلب مراقبة علامات النزيف، ويمكن أيضًا الاتصال بأرقام الطوارئ في حالة النزيف في أي وقت .
تشخيص دوالي المريء
في حال تعرضك لمرض التليف، سيقوم الطبيب بإجراء فحص شامل للكشف عن وجود دوالي المريء، ويمكنك إجراء الفحص أكثر من مرة حسب حالتك الصحية .
يتم إجراء العديد من الاختبارات الطبية لتشخيص حالة دوالي المريء، وتشمل ما يلي:
المناظير
الفحص بواسطة المنظار هو عملية تعرف بـ`تنظير الجهاز الهضمي العلوي`، وهي أفضل الطرق التي يمكن استخدامها لتشخيص حالات الدوالي في المريء. في هذه العملية، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع ومرن ومضاء عن طريق الفم وصولا إلى المريء والمعدة والمنطقة القريبة من الأمعاء الدقيقة والإثنا عشر. يقوم الطبيب بالبحث عن أي توسعات في الأوردة وقياسها، ويفحص أيضا وجود أي مناطق أو بقع حمراء التي تشير إلى وجود نزيف كبير. ويمكن أيضا إجراء العلاج للمريض أثناء الفحص .
الأشعة التصويرية
تعتمد الاختبارات التصويرية بواسطة الأشعة المقطعية والتخطيط فوق الصوتي المعروف باسم “دوبلر” على الوريد الطحالي والوريد البابي لإظهار وجود الدوالي في المريء أو عدمه .
يساعد تخطيط المرونة العابر الذي يُستخدم في قياس تليف الكبد على تحديد الإصابة بحالة فرط ضغط الدم البابي، وهذا يؤدي إلى ظهور دوالي المريء
منظار الكبسولة
يتم إجراء اختبار منظار الكبسولة من خلال تناول كبسولة في حجم كبسولة الدواء العادية ، ولكنها تحتوي على كاميرا دقيقة للمراقبة ، وتمر هذه الكبسولة عبر الجهاز الهضمي ، وهذا الاختبار يُعد الأنسب في حالة عدم الرغبة في إجراء الفحص من خلال المنظار ، ولكن هذه التقنية باهظة الثمن ، هذا بالإضافة إلى أنها تكشف فقط عن وجود الدوالي ، ولكنها لا تُعالجها مثل المنظار .
علاج نزيف دوالي المريء
- يتم ربط الأوردة النازفة باستخدام أربطة مرنة عن طريق الجراحة بالمنظار .
- تشمل أدوية تبطئ سيلان الدم في الوريد البابي، مثل أوكتريوتيد (ساندوستاتين) وفازوبرين (فاوستريكت)، ويستمر العلاج بهذه الأدوية لمدة تصل إلى خمسة أيام بعد حدوث النزيف .
- يتم إجراء جراحة “تحويلة الجهاز الهضمي داخل الكبد من خلال الوريد” أو TIPS في حالة فشل المحاولات المنظارية والعلاجات الطبية في وقف النزيف، حيث يتم تحويل مسار سيلان الدم بعيدًا عن الوريد البابي .
- إبقاء الضغط على الدوالي لوقف النزيف ، وذلك أيضًا في حالات فشل المناظير ، والعلاجات الدوائية في وقف النزيف ، ومن خلاله يتم النفخ في بالون يتم استخدامه للضغط على الدوالي إلى مدة تصل إلى 24 ساعة ، وهذا الإجراء يكون إجراء مؤقت قبل جراحة تحويلة الجهاز الهضمي داخل الكبد ، وقد تُؤدي هذه الطريقة إلى تكرار النزيف بعد تفريغ البالون ، ومن مضاعفاتها أيضًا تمزق المريء ؛ الأمر الذي يؤدي إلى وفاة المريض .
- طريقة نقل الدم لتعويض الدم المفقود .
- تتضمن عملية زراعة الكبد استبدال الكبد المصاب بكبد سليم .