أهمية اختبار الغدة الدرقية الشامل أثناء الحمل

يناقش الخبراء فوائد اختبار الغدة الدرقية العالمي في النساء الحوامل ، وقد ناقش الأطباء مفهوم اختبار الغدة الدرقية الشامل في النساء الحوامل لبعض الوقت الآن. فوجدوا أن في حين أنه قد يساعد على تقليل المضاعفات وحماية نمو المخ الجنيني ، إلا أن البعض الآخر يقول أنه قد يؤدي إلى الإفراط في التشخيص بين المخاطر الأخرى.

الغدة الدرقية اثناء الحمل

هل يجب على النساء الحوامل أن يتم فحصهن بسبب مشاكل الغدة الدرقية حتى لو لم تكن هناك أي مشاكل؟

يقدم التحليل الذي نُشر حديثًا في مجلة “فرونتيرز أوف إندوكرينولوجي” (Endocrinology) الإيجابيات والسلبيات للاختبار الشامل.

لاحظ الباحثون أن مستويات الهرمون الدرقي المثلى تحافظ على الحمل وتساعد في نمو الجنين، وهي حالة شائعة في النساء في سن الإنجاب تؤدي إلى نتائج سلبية في النمو الوراثي والولادي للطفل. يمكن اكتشافها بسهولة عن طريق فحص الدم ويمكن تصحيحها باستخدام علاجات متاحة وغير مكلفة، كما يقولون.

يبدو أن الفحص الشامل يكون فعالًا من حيث التكلفة، حتى في حال عدم احتوائه على فحص المرضى المعرضين لمخاطر عالية فقط. فقد أظهرت النماذج الاقتصادية أن الفحص الشامل يستطيع التعامل مع معظم الحالات، ويكون أكثر فاعلية من الفحص عالي المخاطر، حتى لو تم افتراض أن تأثيرات قصور الغدة الدرقية هي الحالة الوحيدة التي تنتج آثارًا سلبية.

يقال أن الأجنة يعتمدون بشكل كامل على هرمونات الغدة الدرقية للأم لمدة تصل إلى 16 أسبوعا، وهذا وقت حرج في نمو المخ. ويمكن للهرمونات الصحيحة الخاصة بالغدة الدرقية، أو للقليل منها، أن تخفض معدل ذكاء الطفل في مرحلة لاحقة من الحياة، بالإضافة إلى زيادة خطر الولادة المبكرة والتسمم أثناء الحمل وغيرها من المضاعفات.

يقول بيتر تايلور ، المؤلف الرئيسي وأستاذ في جامعة كارديف في ويلز : “تظهر النماذج الاقتصادية أن الفحص الشامل هو النهج الأكثر فعالية من حيث التكلفة ، حتى لو كانت الغدة الدرقية واضحة فقط (انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية بشكل عميق) – والذي غالبًا ما يفتقده اكتشاف الحالات – يؤثر على الحمل وتطور الدماغ”.

الجدل حول فحص الغدة الدرقية الشامل

في الولايات المتحدة، يميل الأطباء إلى فحص النساء اللاتي يتعرضن لخطر الإصابة بخلل في الغدة الدرقية، أو اللاتي لديهن تاريخ بأمراض المناعة الذاتية، أو اللاتي ولدن قبل الأوان فقط.

يميل الأطباء إلى مناقشة الفحص في الحالات التي لا تعاني فيها المرأة من أي أعراض أو نتائج غير طبيعية أو محددة لاختبارات الغدة الدرقية. قد يشكل علاج الحالات الحدودية التي تم اكتشافها من خلال الفحص الشامل خطرا على راحة المريض ويضع ضغطا على الأطباء. واكثر ما يلاحظ هو أن الأدلة غير متوفرة عندما يتعلق الأمر بفوائد معاملة النساء بنتائج اختبارات غير طبيعية ومحددة .

من جهة أخرى، قال تايلور إن فحص الغدة الدرقية العالمي في بداية الحمل يمكن أن يحسن معدل الذكاء لدى الأطفال ويقلل من مضاعفات الحمل.

وأشار إلى أنه من غير المرجح التوصل إلى اتفاق دون إجراء المزيد من التجارب الموثوقة التي يتطوع لها النساء قبل الحمل أو في أقرب وقت ممكن خلال الحمل.

الآراء المعارضة لإجراء اختبار الغدة الدرقية العالمي

لا توصي جمعية الغدة الدرقية الأمريكية وجمعية الغدد الصماء بإجراء فحص شامل للغدة الدرقية للحوامل، ولم توصي أيضًا الكلية الأمريكية لأمراض النساء والولادة في عام 2015 بإجراء اختبار شامل.

أظهرت التجارب المعتمدة في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة أن الفحص الشامل للغدة الدرقية لا يقدم فوائد فيما يتعلق بتطور الطفل العصبي النفسي، وذلك حسبما ذكر جيمس هاددو، المدير المشارك لقسم الفحص الطبي والاختبارات الخاصة في مستشفى النساء والأطفال.

 أفاد رود آيلاند، وهو أستاذ في علم الأمراض والمختبرات فيجامعة براون وفي وقت سابق كان حاصلا على جائزة نوبل في الطب، بأن دراسة أمريكية وضحت عدم تضمنها لنساء مصابات بقصور الغدة الدرقية، إذ ركزت على قصور الغدة الدرقية أو الغير الطبيعية .

صرح دوغلاس س. روس، المدير المشارك في مستشفى الغدة الدرقية في مستشفى ماساتشوستس العام، لصحيفة `هيلث لاين` بأنه يتفق مع تحيز `تايلور` بأن الفحص الشامل فكرة جيدة.

وقال: ومع ذلك، يوجد جدل حول عتبة العلاج والتشخيص المفرط. وقد ذكر أن العديد من المرضى الذين يتناولون الدواء يتعرضون لجرعات زائدة لفترة وجيزة.

عملت الدكتورة إليزابيث ن. بيرس، عالمة الغدد الصماء في مركز بوسطن الطبي، مع جمعية الغدة الدرقية الأمريكية على إرشادات لاختبار الغدة الدرقية أثناء الحمل، ولم يتمكنوا من التوصية بالفحص الشامل أو عدمه.

وقالت إن الغالبية العظمى من الخلل الوظيفي الذي يمكن اكتشافه لدى النساء الحوامل قد يكون قصورًا في الغدة الدرقية أو غير معتاد. على الرغم من أن الدراسات القائمة على الملاحظة قد ربطت بين النتائج السيئة للتوليد وبين ضعف النمو العصبي لدى الأطفال ، إلا أن هناك نقصًا في الأدلة على أن علاج النساء به سيؤدي إلى تحسين النتائج.

تنصح الجمعية الأمريكية لطب الأورام النساء اللاتي يعانين من مرض الغدة الدرقية المعروف باختبار الغدة الدرقية أثناء الحمل بإجراء الفحص. يجب فحص النساء اللاتي يعانين من ما يلي:

يجب الاستفسار عن التاريخ الطبي للشخص بشأن قصور الغدة الدرقية أو فرط الدرقية أو الأعراض الحالية للخلل في الغدة الدرقية أو علامات الخلل في الغدة الدرقية، بالإضافة إلى تاريخ عائلي من اختلال وظيفي في الغدة الدرقية أو أمراض الغدة الدرقية الذاتية المناعة .

إذا كان جسم المريض يحتوي على مضادات الغدة الدرقية المعروفة أو تضخم الغدة الدرقية .

تُشير تاريخ إشعاع الرأس أو الرقبة أو جراحة الغدة الدرقية السابقة .

– فوق 30 سنة .

ينطبق ذلك على النساء اللاتي يعانين من مرض السكري من النوع 1 أو أي اضطرابات مناعة ذاتية أخرى .

يتضمن ذلك تاريخ الإجهاض، الولادة المبكرة، العقم، أو الحمل السابق المتعدد .

يستخدم الأميودارون أو الليثيوم أو الإدارة الحديثة للتباين الإشعاعي المعالج باليود من قبل الأشخاص الذين يعانون منهم .

الأشخاص الذين يعيشون في مناطق معروفة بنقص اليود بشكل متوسط إلى شديد .